內鏡黏膜下剝離術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）是一種能夠直接進行黏膜下層剝離從而整塊切除病變的內鏡zxhi療技術。近年來，隨著內鏡設備的升級和技術的不斷發展、普及，ＥＳＤ不僅在食管、胃早期zhong瘤的zhi療中guang泛應用，在zhi療結直腸zhong瘤方面的效果也獲得guang泛認可。結直腸zhong瘤主要包括結直腸ai和結直腸腺瘤（ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｄｅｎｏｍａ，ＣＲＡ），部分腺瘤和早期結直腸ai標本的外觀可呈隆起型。ＥＳＤ標本包埋需呈現組織黏膜縱切面，結直腸黏膜較胃偏薄、黏膜下層更疏松，所以除外隆起型標本隆起病變組織，其余類型標本組織均較薄，取材環節無法呈現黏膜縱切面，包埋環節需翻轉９０°立埋。隆起型標本由于隆起病變組織較厚，５２例標本中，病變的厚度為４～３０ｍｍ，取材時若將隆起病變處在上，基底面在下放入脫水盒，組織覆蓋海綿會傾倒、受壓變形甚至破碎，尤其是腺瘤標本質地較脆，隆起病變組織需朝左側翻轉９０°，即黏膜面垂直于脫水盒底面，放入對應脫水盒，取材環節已經呈現黏膜縱切面，包埋環節直接平移即可。電圈套器聯合CO2冷凍等診療氣道內贅生物或息肉，安全、有效、快速。江蘇一次性注射針

隨著內鏡醫師的經驗的積累以及水平的提高，內鏡zhi療在胃ai的zhi療中起著越來越重要的作用。內鏡zhi療胃ai的方式包括：切除病灶、緩解梗阻、止血等。應用高頻電切、微波凝固、抗ai藥物病灶注射等方法是內鏡下病灶切除的主要手段；內鏡下探條擴張或支架植入可以緩解zhong瘤引起的梗阻癥狀；內鏡下熱凝、噴灑止血藥、氬離子凝固、鈦夾止血等可以對zhong瘤引起的出血進行zhi療內鏡切除技術越來越多的被應用到早期消化道zhong瘤的zhi療，并且已被證明是一種行之有效的方法。內鏡切除技術中的內鏡下點膜切除術（EMR)和內鏡黏膜下剝離術（ESD）是廣受臨床醫師歡迎的內鏡技術，現已經被廣泛應用于zhi療早期胃ai。所謂的早期胃ai（EGC）就是患者的物理病變jin處于點膜層或點膜下層，臨床癥狀較輕、或難以察覺，因此難以引起患者的足夠重視，很容易造成漏診，其主要原因是不管淋巴結是否轉移，病變都沒有侵犯到人體粘膜肌層。常美牌的注射針的聯系方式大塊結石取凈后，可使膽管內充盈生理鹽水或造 影劑。

    隨著內鏡醫師的經驗的積累以及水平的提高，內鏡zhi療在胃ai的zhi療中起著越來越重要的作用。內鏡zhi療胃ai的方式包括：切除病灶、緩解梗阻、止血等。應用高頻電切、微波凝固、抗ai藥物病灶注射等方法是內鏡下病灶切除的主要手段；內鏡下探條擴張或支架植入可以緩解zhong瘤引起的梗阻癥狀；內鏡下熱凝、噴灑止血藥、氬離子凝固、鈦夾止血等可以對zhong瘤引起的出血進行zhi療內鏡切除技術越來越多的被應用到早期消化道zhong瘤的zhi療，并且已被證明是一種行之有效的方法。內鏡切除技術中的內鏡下點膜切除術（EMR)和內鏡黏膜下剝離術（ESD）是廣受臨床醫師歡迎的內鏡技術，現已經被廣泛應用于zhi療早期胃ai。所謂的早期胃ai（EGC）就是患者的物理病變jin處于點膜層或點膜下層，臨床癥狀較輕、或難以察覺，因此難以引起患者的足夠重視，很容易造成漏診，其主要原因是不管淋巴結是否轉移，病變都沒有侵犯到人體粘膜肌層。

    對大腸平坦型病變的zhi療目前內鏡下術是主要zhi療手段，但術對手術醫生的經驗和操作技能要求較高，對病變范圍判斷不準，容易引起組織殘留，導致腫瘤復發。薪膜下注射液添加亞甲藍后，對病灶邊緣的判斷更加明確，明顯較病灶表面靛胭脂染色清晰。病灶切除后，裸露戮膜下肌層及病灶邊緣的對比性更強，更易觀察邊緣及貓膜下肌層是否有病灶殘留。術后若創面滲血，亞甲藍染色創面，紅色血液與藍色創面對比強烈，對出血部位及出血速度的估計更準確。實驗后觀察兩組中直腸病變的患者，對照組中位患者均出現不同程度的肛周墜脹感，實驗組中兩位患者未出現不適癥狀，亞甲藍的脫神經髓鞘作用，對內臟神經的產生的牽拉墜脹疼痛有良好的止痛效果。隨著內鏡技術的進一步發展，內鏡下zhi療的數量也迅速增加，戮膜下注射劑添加亞甲藍幫助手術醫生明確手術范圍，減輕患者術后痛苦，效果明顯。 直接CSP可縮短息肉切除時間，遲發性出血率低，但即刻出血較間接CSP高。

    消化道早ai以及一些消化道平坦病變常需要行ESD或EMＲ。ESD和EMＲ常需要黏膜下注射，而黏膜下注射是ESD術成功的重要因素之一。孟江云等提出注射藥品混合液的比例影響止血效果，內鏡注射針針尖的長度影響病變的隆起程度。筆者選用23～25G內鏡注射針，快速注射使病變黏膜快速隆起。zhi療成功率由88%提高到100%。在黏膜下注射過程中感推注費力且隆起效果不佳，可提示內鏡醫師輕輕退點針頭，勿刺入肌層。ESD和EMＲ操作時間長，需要反復注射以維持黏膜下隆起，防止穿孔。內鏡注射針技術的應用彌補了傳統消化內鏡診療中容易出血、穿孔等并發癥，使操作更高效、準確。應用內鏡注射針時，內鏡助手要熟悉其性能、規格、用法。針對不同的疾病、不同的診療目的，用好內鏡注射針。同時要熟悉常見消化內鏡診療的操作程序和規程、知道內鏡醫師每一步的操作意圖，做到心中有數，忙而不亂。 內鏡下尼龍繩聯合高頻電診療結直腸粗蒂息肉的方法安全有效。湖北腸鏡注射針

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  金屬止血夾由于夾口鋒利，易損傷血管，不適用于靜脈曲張性消化道出血，但在潰瘍性出血等NVOGIB中具有良好止血效果。聯合內鏡止血zhi療能有效止血，單一藥物zhi療存在止血失敗的風險。且內鏡金屬止血夾能將潰瘍出血灶及其鄰近組織夾閉，通過機械力阻斷出血部位血流，達到快速止血的目的。聯合內鏡金屬止血夾zhi療能快速止血，減少血液損失，促進病情轉歸。另外，止血夾鉗夾過淺容易脫落，造成再次出血，單一質子泵抑制劑zhi療也可因潰瘍未有效愈合而再出血，嚴重影響預后。聯合內鏡金屬止血夾zhi療能迅速止血，并加速病灶黏膜愈合，對ForrestⅡb級潰瘍性出血病情轉歸更有利。相較于單一埃索美拉唑zhi療，內鏡金屬止血夾聯合埃索美拉唑對ForrestⅡb級NVO?GIB止血效果更好，能快速止血、加速潰瘍愈合，且聯合zhi療不增加不良反應，經濟性更高。江蘇一次性注射針