與普通圈套器相比,可旋轉(zhuǎn)電圈套器的息肉切除效果更佳,且息肉切除時(shí)間較短,即刻出血率較低,在結(jié)直腸小息肉患者的氵臺(tái)療更具優(yōu)勢(shì)。結(jié)直腸小息肉是一種良忄生病變,會(huì)引起月復(fù)痛、便血等,若未能采取有效氵臺(tái)療措施,隨著疾病發(fā)展,可能會(huì)發(fā)生ai變。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)可在內(nèi)鏡輔助下完整切除結(jié)直腸小息肉,避免疾病持續(xù)發(fā)展。臨床針對(duì)直徑較小的多采用圈套器進(jìn)行EMR,普通圈套器是臨床常用圈套器,主要通過(guò)用套圈套住息肉后收緊,再通電將息肉切除,以達(dá)到氵臺(tái)療目的。而可旋轉(zhuǎn)電圈套器在普通圈套器基礎(chǔ)上增加旋轉(zhuǎn)帽,能夠調(diào)節(jié)圈套旋轉(zhuǎn)方向,準(zhǔn)確套取息肉并切除,已逐漸在臨床中應(yīng)用。采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調(diào)彎鞘回收腔靜脈濾器安全,可行。常美牌的注射針的生產(chǎn)廠家
有意識(shí)地、巧妙地運(yùn)用內(nèi)鏡注射針技術(shù)可以起到提高內(nèi)鏡下注射zhi療成功率,減少出血、堵管、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。ESD或EMR操作過(guò)程中,為使手術(shù)進(jìn)行得更順利和安全,預(yù)防出血和穿孔,常用20mL注射器抽好黏膜下注射液接于23~25G內(nèi)鏡注射針(分上、下消化道zhuan用)上,于病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射,形成“液體墊”,使黏膜層與肌層充分分離,每點(diǎn)約2mL,可以重復(fù)多次注射直至病灶明顯抬起。臨床常用的黏膜下注射液有100mL生理鹽水或甘油果糖+腎上腺素1mL+靛胭脂3~5mL。因其對(duì)組織無(wú)損傷,且價(jià)格便宜,是一種比較理想的黏膜下注射液,在ESD或EMR操作中廣泛應(yīng)用。但它維持能力差,需要反復(fù)注射以維持黏膜下隆起。消化內(nèi)鏡診療技術(shù)如內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑注射術(shù)、胃底靜脈曲張組織黏合劑注射術(shù)、內(nèi)鏡下止血術(shù)、EMR、ESD,已成為消化道疾病zhi療的主要手段之一,使無(wú)數(shù)的消化道出血、息肉、消化道早ai患者得到明確的診斷和有效的zhi療,但這些內(nèi)鏡診療技術(shù)有一定難度和風(fēng)險(xiǎn),容易發(fā)生出血和穿孔等并發(fā)癥。常美牌的注射針的生產(chǎn)廠家552258 電圈套器比較適合用于有蒂的贅生物或息肉。
氬氣刀,即氬等離子體凝固,可以有效切除中心氣道內(nèi)的增生病變。電圈套器是一種特殊類(lèi)型的高頻電刀,普遍應(yīng)用于消化道贅生物或息肉的電切摘除,在氣道息肉或贅生物的診療中也有應(yīng)用。氬等離子體凝固術(shù)(argonplasmacoagulation,APC)強(qiáng)烈的干燥作用可使組織攣縮,達(dá)到診療作用。其優(yōu)點(diǎn)如下:診療過(guò)程中煙霧較少、視野清晰;不與病灶直接接觸,避免了探頭被組織粘連;電凝光束呈藍(lán)白色,可視性佳,且凝固深度為3~5mm,可以避免穿孔。
ESD與高頻電圈套器套切術(shù)均能氵臺(tái)療2~4cm巨大息肉,其中高頻電圈套器套切術(shù)能提升臨床氵臺(tái)療效果,降低復(fù)發(fā)率和炎癥反應(yīng),推薦使用。目前關(guān)于 2 ~ 4 cm 巨大息肉是消化道息肉中較常見(jiàn)的一種,需要外科手術(shù)進(jìn)行氵臺(tái)療。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)可適用于不同大小和形態(tài)的息肉,相較傳統(tǒng)方法而言能徹底切除息肉,降低術(shù)中出血量。高頻電圈套器套切術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、完整切除率高的優(yōu)勢(shì),逐漸被臨床接受。對(duì)于直徑在6-9mm之間的息肉采用圈套器切除術(shù)。
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)是一種能夠直接進(jìn)行黏膜下層剝離從而整塊切除病變的內(nèi)鏡zxhi療技術(shù)。近年來(lái),隨著內(nèi)鏡設(shè)備的升級(jí)和技術(shù)的不斷發(fā)展、普及,ESD不僅在食管、胃早期zhong瘤的zhi療中g(shù)uang泛應(yīng)用,在zhi療結(jié)直腸zhong瘤方面的效果也獲得guang泛認(rèn)可。結(jié)直腸zhong瘤主要包括結(jié)直腸ai和結(jié)直腸腺瘤(colorectaladenoma,CRA),部分腺瘤和早期結(jié)直腸ai標(biāo)本的外觀可呈隆起型。ESD標(biāo)本包埋需呈現(xiàn)組織黏膜縱切面,結(jié)直腸黏膜較胃偏薄、黏膜下層更疏松,所以除外隆起型標(biāo)本隆起病變組織,其余類(lèi)型標(biāo)本組織均較薄,取材環(huán)節(jié)無(wú)法呈現(xiàn)黏膜縱切面,包埋環(huán)節(jié)需翻轉(zhuǎn)90°立埋。隆起型標(biāo)本由于隆起病變組織較厚,52例標(biāo)本中,病變的厚度為4~30mm,取材時(shí)若將隆起病變處在上,基底面在下放入脫水盒,組織覆蓋海綿會(huì)傾倒、受壓變形甚至破碎,尤其是腺瘤標(biāo)本質(zhì)地較脆,隆起病變組織需朝左側(cè)翻轉(zhuǎn)90°,即黏膜面垂直于脫水盒底面,放入對(duì)應(yīng)脫水盒,取材環(huán)節(jié)已經(jīng)呈現(xiàn)黏膜縱切面,包埋環(huán)節(jié)直接平移即可。代替?zhèn)鹘y(tǒng)活檢鉗的方法包括使用更大的冷活檢,如大活檢鉗或息肉切除術(shù)。常美牌的注射針的生產(chǎn)廠家
使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明顯優(yōu)于活檢鉗摘除。常美牌的注射針的生產(chǎn)廠家
相對(duì)于HSP手術(shù),CSP手術(shù)在6~9mm結(jié)腸息肉的應(yīng)用能提高zhi療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,成本效益較低。研究發(fā)現(xiàn),結(jié)腸息肉是消化科比較常見(jiàn)的一種疾病,該疾病是于結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)的一種結(jié)腸和直腸隆起的增生xing病變。雖然結(jié)腸息肉為良性贅生物,但是如果不及時(shí)處理容易進(jìn)展為結(jié)腸ai;并且多數(shù)結(jié)直腸ai發(fā)生在息肉不完全切除部位,為此進(jìn)行結(jié)腸息肉的組織學(xué)完整切除具有重要意義。臨床上結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)結(jié)腸息肉是小息肉(6~9mm),但是具體的zhi療方法還不統(tǒng)一。經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)、圈套器切除術(shù)、氬離子凝固術(shù)、活檢鉗咬除術(shù)為該病的主要zhi療方法。其中依據(jù)是否接通電源可分為不通電冷圈套器息肉切除(ColdSnarePolypectomy,CSP)和傳統(tǒng)熱圈套器息肉切除(HotSnarePolypectomy,HSP)。根據(jù)前期報(bào)道,HSP主要被用于zhi療并切除小息肉(6~9mm)、部分大息肉(7~14mm)以及帶蒂息肉等。常美牌的注射針的生產(chǎn)廠家