內鏡下黏膜剝離術（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）是在指內鏡下將病灶完整地從固有肌層表面剝離下來，或完整剝離黏膜下zhong瘤的內鏡手術，是早期消化道zhong瘤及ai前病變蕞主要、有效的zhi療手段。ESD操作方法：⑴ 標記：用氬氣刀于病灶邊緣0.5cm 處電凝標記；⑵黏膜下注射：注射針連接抽取黏膜下注射劑的注射器于病變邊緣標記點處行黏膜下注射；⑶切開：用切開刀沿病灶邊緣標記點外側緣約0.5cm處預切開黏膜；⑷剝離：交替使用切開刀于病灶下方對黏膜下層組織進行剝離，剝離過程中反復黏膜下注射；⑸創面處理：切除病灶后對于創面裸露小血管，應用氬離子凝固術凝固處理。必要時應用止血夾縫合創面。ESD對于消化道黏膜隆起xing病變的zhi療安全有效，與傳統的外科開腹手術相比，具有創傷小，費用低，并發癥少的優勢，有guang泛的臨床應用價值。熱活檢鉗聯合黏膜下注射氵臺療結直腸微小息禸具有操作簡便。安徽注射針

    EMRzhi療腸道息肉安全、有效。對行EMR的患者予以充分的術前準備，術中密切配合及術后精心的護理是zhi療成功的重要保證。雙氣囊（DBE）小腸鏡可有效qing除消化道息肉，對兒童PJS的zhi療具有一定安全性。息肉切除方法：內鏡下切除直徑>，胃、結腸<1cm息肉予圈套器冷切除；小腸中<1cm息肉黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水后予圈套器冷切除；直徑1~3cm帶蒂、亞蒂息肉予以黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水充分抬舉后圈套后高頻電刀切除；直徑>3cm的巨大廣基息肉，采用黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水充分抬舉后分塊圈套后高頻電刀切除，創面使用止血夾夾閉，觀察有無穿孔或出血至少30s。因PJS小腸息肉惡性程度小，jin對第1次手術切除或直徑較大、形態不規則的息肉送檢。 已滅菌的注射針的使用步驟電圈套器是一種特殊的高頻電刀，主要用于有蒂贅生物或息肉的切除。

EMRzhi療腸道息肉安全、有效。對行EMR的患者予以充分的術前準備，術中密切配合及術后精心的護理是zhi療成功的重要保證。雙氣囊（DBE）小腸鏡可有效qing除消化道息肉，對兒童PJS的zhi療具有一定安全性。息肉切除方法：內鏡下切除直徑>，胃、結腸<1cm息肉予圈套器冷切除；小腸中<1cm息肉黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水后予圈套器冷切除；直徑1~3cm帶蒂、亞蒂息肉予以黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水充分抬舉后圈套后高頻電刀切除；直徑>3cm的巨大廣基息肉，采用黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水充分抬舉后分塊圈套后高頻電刀切除，創面使用止血夾夾閉，觀察有無穿孔或出血至少30s。因PJS小腸息肉惡性程度小，jin對第1次手術切除或直徑較大、形態不規則的息肉送檢。

   膽總管結石是臨床常見的肝膽疾病，病因復雜，多為繼發性，由膽囊或肝管結石進入膽總管。有統計顯示，5%～15%的膽囊結石會出現合并膽總管結石。膽總管結石的臨床特點為膽道梗阻所致的fu痛、寒戰高熱、黃疽（Charcot三聯征），嚴重者還會出現休克、神經中樞系統受抑制表現（Reynolds五聯癥），需及時解除膽道梗阻、取出結石、通暢引流，否則會進一步引起肝損害、膽源性胰腺炎等。隨著微創外科技術的快速發展，膽總管結石的外科zhi療也發生著變化，由傳統開腹手術過渡到微創zhi療時代。內鏡下Oddi括約肌切開取石聯合腹腔鏡膽囊切除術，避免了二次手術，并且保留了十二指腸ru頭功能，目前較為流行。腹腔鏡膽總管探查術（LCBDE）有多種方式：一種是經膽囊管探查膽總管，不切開膽總管，但該方式受結石大小、膽囊管粗細、膽道解剖和手術設備的限制；另一種是切開膽總管探查膽道T管引流，但帶T管時間長，消化液流失，內環境紊亂，不利于患者快速康復。還有一種是膽囊管膽總管匯入部微切開探查膽道加一期縫合，有時因ru頭功能不良，不能有效引流膽汁，導致膽道壓力過大，發生膽漏、膽汁性腹膜炎，或膽汁淤滯入血，導致肝損害、肝衰竭。在普通內鏡活檢陰忄生病例的診斷具有較高的有效性及安全性。

近年來多種新技術用于輔助ESD術中操作，其中較為常用的是牽引技術，依據牽引裝置構成不同可分為棉線或牙線輔助鈦夾牽引法、滑輪牽引法及圈套器牽引等，其中棉線或牙線輔助鈦夾牽引裝置簡單，但無法提供向對側推的作用，jin能向口側端牽引;滑輪牽引法裝置較為復雜。體外圈套器等器材安全易操作且容易獲取，能夠增加病灶組織展翹度，將黏膜或黏膜下層暴露，擴大手術視野，減少手術盲區，可減輕對其他組織的損傷，縮短手術耗時，保障手術操作效率。直接CSP可縮短息肉切除時間，遲發性出血率低，但即刻出血較間接CSP高。安徽注射針

552258 電圈套器比較適合用于有蒂的贅生物或息肉。安徽注射針

    消化道早ai以及一些消化道平坦病變常需要行ESD或EMＲ。ESD和EMＲ常需要黏膜下注射，而黏膜下注射是ESD術成功的重要因素之一。孟江云等提出注射藥品混合液的比例影響止血效果，內鏡注射針針尖的長度影響病變的隆起程度。筆者選用23～25G內鏡注射針，快速注射使病變黏膜快速隆起。zhi療成功率由88%提高到100%。在黏膜下注射過程中感推注費力且隆起效果不佳，可提示內鏡醫師輕輕退點針頭，勿刺入肌層。ESD和EMＲ操作時間長，需要反復注射以維持黏膜下隆起，防止穿孔。內鏡注射針技術的應用彌補了傳統消化內鏡診療中容易出血、穿孔等并發癥，使操作更高效、準確。應用內鏡注射針時，內鏡助手要熟悉其性能、規格、用法。針對不同的疾病、不同的診療目的，用好內鏡注射針。同時要熟悉常見消化內鏡診療的操作程序和規程、知道內鏡醫師每一步的操作意圖，做到心中有數，忙而不亂。 安徽注射針