內鏡黏膜下剝離術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）是一種能夠直接進行黏膜下層剝離從而整塊切除病變的內鏡zxhi療技術。近年來，隨著內鏡設備的升級和技術的不斷發(fā)展、普及，ＥＳＤ不僅在食管、胃早期zhong瘤的zhi療中guang泛應用，在zhi療結直腸zhong瘤方面的效果也獲得guang泛認可。結直腸zhong瘤主要包括結直腸ai和結直腸腺瘤（ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｄｅｎｏｍａ，ＣＲＡ），部分腺瘤和早期結直腸ai標本的外觀可呈隆起型。ＥＳＤ標本包埋需呈現(xiàn)組織黏膜縱切面，結直腸黏膜較胃偏薄、黏膜下層更疏松，所以除外隆起型標本隆起病變組織，其余類型標本組織均較薄，取材環(huán)節(jié)無法呈現(xiàn)黏膜縱切面，包埋環(huán)節(jié)需翻轉９０°立埋。隆起型標本由于隆起病變組織較厚，５２例標本中，病變的厚度為４～３０ｍｍ，取材時若將隆起病變處在上，基底面在下放入脫水盒，組織覆蓋海綿會傾倒、受壓變形甚至破碎，尤其是腺瘤標本質地較脆，隆起病變組織需朝左側翻轉９０°，即黏膜面垂直于脫水盒底面，放入對應脫水盒，取材環(huán)節(jié)已經呈現(xiàn)黏膜縱切面，包埋環(huán)節(jié)直接平移即可。 使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明顯優(yōu)于活檢鉗摘除。一次性使用的注射針的作用

相對于HSP手術，CSP手術在6~9mm結腸息肉的應用能提高zhi療效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，成本效益較低。研究發(fā)現(xiàn)，結腸息肉是消化科比較常見的一種疾病，該疾病是于結腸鏡下發(fā)現(xiàn)的一種結腸和直腸隆起的增生xing病變。雖然結腸息肉為良性贅生物，但是如果不及時處理容易進展為結腸ai；并且多數(shù)結直腸ai發(fā)生在息肉不完全切除部位，為此進行結腸息肉的組織學完整切除具有重要意義。臨床上結腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)結腸息肉是小息肉（6~9mm），但是具體的zhi療方法還不統(tǒng)一。經內鏡黏膜下切除術、圈套器切除術、氬離子凝固術、活檢鉗咬除術為該病的主要zhi療方法。其中依據(jù)是否接通電源可分為不通電冷圈套器息肉切除（ColdSnarePolypectomy，CSP）和傳統(tǒng)熱圈套器息肉切除（HotSnarePolypectomy，HSP）。根據(jù)前期報道，HSP主要被用于zhi療并切除小息肉（6~9mm）、部分大息肉（7~14mm）以及帶蒂息肉等。國產的注射針的廠家活檢鉗的鉗子張開的直徑大小、鉗頭可作為內鏡下判斷病變大小的依據(jù)。

將隆起的病變應用圈套器將其電凝、電切，將切下的病變回收，應用福爾馬林溶液固定后，立即送病理科化驗。病變切除后若有出血點可給予去甲腎上腺素噴灑止血，若不能止血可給予氧離子電凝止血，再行去甲腎上腺素噴灑?？梢远啻沃貜蛧姙?，注意觀察是否完全止血，防止發(fā)生術后滲血。若仍不能有效止血可行鐵夾止血術：將鈦夾通過活檢通道送到出血處，將鈦夾張開對準出血處，將色素胃鏡前送，抵向出血處，使用鐵夾夾住出血處。注意操作時鐵夾張開的角度及方向要合適，盡量應用1個鐵夾就能成功止血。否則多次使用鈦夾會增加飲夾止血難度，并且不能有效止血。EMRgen治切除早期胃ai成功率很高，但是在使用EMRzhi療時，對病灶的大小及表觀有著嚴格的標準，使得EMRzhi療的應用范圍da大縮小：

有意識地、巧妙地運用內鏡注射針技術可以起到提高內鏡下注射zhi療成功率，減少出血、堵管、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。ESD或EMＲ操作過程中，為使手術進行得更順利和安全，預防出血和穿孔，常用20mL注射器抽好黏膜下注射液接于23～25G內鏡注射針(分上、下消化道zhuan用)上，于病灶邊緣標記點外側進行多點黏膜下注射，形成“液體墊”，使黏膜層與肌層充分分離，每點約2mL，可以重復多次注射直至病灶明顯抬起。臨床常用的黏膜下注射液有100mL生理鹽水或甘油果糖+腎上腺素1mL+靛胭脂3～5mL。因其對組織無損傷，且價格便宜，是一種比較理想的黏膜下注射液，在ESD或EMＲ操作中廣泛應用。但它維持能力差，需要反復注射以維持黏膜下隆起。消化內鏡診療技術如內鏡下食管靜脈曲張硬化劑注射術、胃底靜脈曲張組織黏合劑注射術、內鏡下止血術、EMＲ、ESD，已成為消化道疾病zhi療的主要手段之一，使無數(shù)的消化道出血、息肉、消化道早ai患者得到明確的診斷和有效的zhi療，但這些內鏡診療技術有一定難度和風險，容易發(fā)生出血和穿孔等并發(fā)癥。在沿泥鰍導絲送人導管早期可以不需要透礻見，減少了X線曝光時間。

經電子支氣管鏡氬等離子體凝固聯(lián)合高頻電及冷凍診療良惡性氣道狹窄，可有效除去病變，恢復氣道通暢，從而緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質量。另外還有創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥輕、適應證廣的優(yōu)點，對不能外科手術診療或者不愿意接受外科手術診療的氣道狹窄患者提供了一種新的相對安全、有效的選擇。采取APC聯(lián)合高頻電及冷凍診療方法，具有以下優(yōu)勢：①APC、高頻電除去病變組織速度快，聯(lián)合冷凍技術凍取熱消融診療后壞死組織效率較高。②凍切病變組織易出血，使用APC、高頻電可快速止血，尤其APC止血效果好。③對于部分息肉樣病變，高頻電圈套器切除病變后，使用冷凍診療病變基底部，可抑制病變生長速度，延長再狹窄時間。內鏡下尼龍繩聯(lián)合高頻電診療結直腸粗蒂息肉的方法安全有效。國產的注射針的廠家

應用泥鰍導絲采用交換導絲方式，減少了反復送人泥鰍導絲次數(shù)。一次性使用的注射針的作用

內鏡下黏膜剝離術（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）是在指內鏡下將病灶完整地從固有肌層表面剝離下來，或完整剝離黏膜下zhong瘤的內鏡手術，是早期消化道zhong瘤及ai前病變蕞主要、有效的zhi療手段。ESD操作方法：⑴ 標記：用氬氣刀于病灶邊緣0.5cm 處電凝標記；⑵黏膜下注射：注射針連接抽取黏膜下注射劑的注射器于病變邊緣標記點處行黏膜下注射；⑶切開：用切開刀沿病灶邊緣標記點外側緣約0.5cm處預切開黏膜；⑷剝離：交替使用切開刀于病灶下方對黏膜下層組織進行剝離，剝離過程中反復黏膜下注射；⑸創(chuàng)面處理：切除病灶后對于創(chuàng)面裸露小血管，應用氬離子凝固術凝固處理。必要時應用止血夾縫合創(chuàng)面。ESD對于消化道黏膜隆起xing病變的zhi療安全有效，與傳統(tǒng)的外科開腹手術相比，具有創(chuàng)傷小，費用低，并發(fā)癥少的優(yōu)勢，有guang泛的臨床應用價值。一次性使用的注射針的作用