內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopicsubmucosalresection，EMＲ)自1984年開始用于胃腸道小zhong瘤的切除，該技術(shù)具備相對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷輕、安全性較高、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)在臨床上得到guang泛運(yùn)用，增加了病灶邊緣正常黏膜的切除范圍，對(duì)病灶一次性切除成功，自此使得更多的消化道病變能夠一次性在內(nèi)鏡下實(shí)現(xiàn)較大范圍完整切除，從而拓展了消化道zhong瘤黏膜下內(nèi)鏡zhi療的范圍，且避免了術(shù)后復(fù)發(fā)率高的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于超出黏膜下層病灶，例如息肉、早期ai、黏膜下良性zhong瘤等，使用ESD技術(shù)均可實(shí)現(xiàn)切除。ESD已被公認(rèn)為一項(xiàng)更合理、簡(jiǎn)便的消化道早期zhong瘤的診斷zhi療手段，相對(duì)于之前的EMＲ不但能切除較大的病變組織，而且能獲得更加完整的病變組織學(xué)資料，可得到更準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷。就早期ai及良性zhong瘤而言，這項(xiàng)技術(shù)既可完全切除病變，又能保留正常的消化道生理構(gòu)造，創(chuàng)傷更輕。 消化道內(nèi)鏡組織活檢的病理是診斷黏膜相關(guān)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。河北注射針

接受高頻電圈套器套切術(shù)zhi療的患者息肉切除時(shí)間較接受ESDzhi療短，出血量較接受ESDzhi療少，且術(shù)后疼痛明顯改善。圈套器套切術(shù)相較ESD具有操作簡(jiǎn)單、出血量少的優(yōu)點(diǎn)，使用圈套器結(jié)扎息肉根部，再進(jìn)行切除，確保了創(chuàng)面閉合，降低了電燒傷風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，促使息肉壞死，從而提升了臨床療效，減少了出血量。接受高頻電圈套器套切術(shù)zhi療患者術(shù)后WBC和CRP水平較低，臨床療效較高，且復(fù)發(fā)率較低，此外兩種手術(shù)方法并發(fā)癥發(fā)生情況一致。高頻電圈套器套切術(shù)注意事項(xiàng):(1)術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要，高頻電圈套器套切術(shù)要求腸道準(zhǔn)備滿意，否則視野不清，容易使息肉漏掉;(2)圈套器套住要牢固，一定要有較完整的組織給予支撐，不可直接套在創(chuàng)面上，否則容易脫離;(3)圈套器避免與鈦夾接觸，距離鈦夾0.3cm為佳。河北注射針使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明顯優(yōu)于活檢鉗摘除。

經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器摘除消化系寬蒂、大息肉前給予尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾息肉根部,明顯減少了出血、穿孔等并發(fā)癥,突破了以往內(nèi)鏡zhi療息肉關(guān)于大小、寬蒂等禁區(qū),避免了手術(shù)引起的創(chuàng)傷,安全可靠,值得推薦。操作者在操作中應(yīng)視不同情況而應(yīng)用不同的ti位、不同的鏡身角度使視野充分暴露,圈套器套住息肉的蒂部以后,應(yīng)防止過分用力牽拉而導(dǎo)致斷裂出血;另外應(yīng)按先電凝、后切割的原則,對(duì)亞蒂或大息肉可采用先電凝,然后邊切邊凝,直至息肉脫落;因圈套器與殘端粘連牽拉以致出血的情況也應(yīng)注意,防止的辦法是每切一個(gè)息肉后,要把圈套器上附著的炭化組織刷洗掉,以減少粘連機(jī)會(huì)。

EMRzhi療腸道息肉安全、有效。對(duì)行EMR的患者予以充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合及術(shù)后精心的護(hù)理是zhi療成功的重要保證。雙氣囊（DBE）小腸鏡可有效qing除消化道息肉，對(duì)兒童PJS的zhi療具有一定安全性。息肉切除方法：內(nèi)鏡下切除直徑>，胃、結(jié)腸<1cm息肉予圈套器冷切除；小腸中<1cm息肉黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水后予圈套器冷切除；直徑1~3cm帶蒂、亞蒂息肉予以黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水充分抬舉后圈套后高頻電刀切除；直徑>3cm的巨大廣基息肉，采用黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水充分抬舉后分塊圈套后高頻電刀切除，創(chuàng)面使用止血夾夾閉，觀察有無穿孔或出血至少30s。因PJS小腸息肉惡性程度小，jin對(duì)第1次手術(shù)切除或直徑較大、形態(tài)不規(guī)則的息肉送檢。冷圈套切除術(shù)是近年來臨床上開展的一種用于切除結(jié)腸小息肉的新技術(shù)。

    隨著內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)的積累以及水平的提高，內(nèi)鏡zhi療在胃ai的zhi療中起著越來越重要的作用。內(nèi)鏡zhi療胃ai的方式包括：切除病灶、緩解梗阻、止血等。應(yīng)用高頻電切、微波凝固、抗ai藥物病灶注射等方法是內(nèi)鏡下病灶切除的主要手段；內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張或支架植入可以緩解zhong瘤引起的梗阻癥狀；內(nèi)鏡下熱凝、噴灑止血藥、氬離子凝固、鈦夾止血等可以對(duì)zhong瘤引起的出血進(jìn)行zhi療內(nèi)鏡切除技術(shù)越來越多的被應(yīng)用到早期消化道zhong瘤的zhi療，并且已被證明是一種行之有效的方法。內(nèi)鏡切除技術(shù)中的內(nèi)鏡下點(diǎn)膜切除術(shù)（EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是廣受臨床醫(yī)師歡迎的內(nèi)鏡技術(shù)，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于zhi療早期胃ai。所謂的早期胃ai（EGC）就是患者的物理病變jin處于點(diǎn)膜層或點(diǎn)膜下層，臨床癥狀較輕、或難以察覺，因此難以引起患者的足夠重視，很容易造成漏診，其主要原因是不管淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，病變都沒有侵犯到人體粘膜肌層。 虛擬導(dǎo)航技術(shù)引導(dǎo)經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)可以提高外周型肺孤立性小結(jié)節(jié)的診斷率。河北注射針

對(duì)于無蒂的息肉，可以選用圈套器切除。河北注射針

    隨著內(nèi)鏡器械的不斷改進(jìn)及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高，ＥＧＣ及ai前病變的診斷率越來越高，zhi療方式也越來越多。傳統(tǒng)zhi療ＥＧＣ及ai前病變的主要方式為外科手術(shù)，而目前ＥＳＤ已成為zhi療胃黏膜病變的shou選zhi療方法，與外科手術(shù)切除相比，ＥＳＤ保留了消化道的正常生理結(jié)構(gòu)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用更低、生活質(zhì)量更高等優(yōu)點(diǎn)，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低。若黏膜下抬舉充分，有助于降低穿孔發(fā)生率；若黏膜下抬舉不充分，需要及時(shí)額外追加黏膜下注射藥物，使用透明質(zhì)酸鈉可使病變抬高的時(shí)間更長(zhǎng)，有助于順利剝離病變。一旦懷疑穿孔，穿孔部位應(yīng)保持清潔，以防止胃腸道內(nèi)容物經(jīng)穿孔部位滲入腹腔引起腹膜炎，如有必要，可以改變患者ti位，保持穿孔部位居于較高位置，同時(shí)盡量減少二氧化碳的注入以避免腹筋膜室綜合征。 河北注射針