已有的臨床研究認為大腸息肉是大腸病的前身,和大腸病的關系極為密切,其中巨大息肉要比普通息肉的惡變率高,因此及早的發現和切除該類息肉對病癥的預防有極為重要的意義。目前國內外主要采用活檢鉗鉗除、微波、高頻電凝切等方式來切除大腸息肉,巨大息肉的切除存在一定的危險性,主要采取鏡檢下高頻電凝切,消化道內鏡可以對患者的息肉性質進行甄別,幫助醫生清楚地掌握息肉的基本情況,為高頻電凝切的有效切除提供基礎;高頻電凝切采用先進的微創技術,對瘤體產生高熱,使血管壁快速乳化、凝固,達到消除息肉的目的。高頻電凝切效果明顯,對正常組織、細胞不造成任何破壞,具有安全、簡便的操作特點,是診療瘤體的有效方式。本研究根據患者息肉的位置、大小、病理、形態等情況選取合適的高頻電凝切對36例患者進行了分類診療,取得了滿意的效果,息肉的臨床切除率高達94.5%,且手術后未發生出血及穿孔等不良并發癥,隨訪調查1年后息肉復發率為0,這些結果說明了高頻電凝切診療的有效性和安全性的特點。內鏡下帶內槽透明帽吸引聯合新月形電圈套器摘除直徑小于1.0cm的黏膜下腫物安全、可靠、操作簡單。海南息肉電圈套器怎么用
使用圈套器牽引法,需要注意以下幾個方面:(1)常規ESD、ESE剝離過程中,黏膜下層暴露不充分時或有可能穿孔或擔心標本遺失時,可考慮使用該牽引法。用圈套器固定在已切開邊緣的病灶上,根據病變部位及黏膜下暴露程度,及時調整向口側牽拉或向肛側推送圈套器,圈套器在牽拉或推送圈套器的過程中,不可用力過大、過猛,以免造成病灶的損傷。(2)體外圈套器與鏡子前端的玻璃帽須連接牢固,護士須收緊手柄,以防止向體內輸送過程中圈套器向鏡子上方滑脫,使圈套器無法向外推送釋放或圈套器脫出透明帽,導致帶入失敗。(3)鏡頭到達病灶附近時,當切開的黏膜吸入透明帽并釋放出圈套器后,護士要小心緩慢地收緊圈套器,當略感阻力時,放松吸引,并在內鏡觀察下,將圈套器前端金屬圈收到塑料鞘管內,回收金屬圈時防止帶入病灶及周圍黏膜,以免對創面或病灶造成損傷。海南息肉電圈套器怎么用內鏡下橡皮圈套扎法可更有效降低消化道息肉患者炎性因子水平,對免疫功能影響較小,且并發癥發生率較低。
高頻電刀和氬氣刀在聯合操作時應注意以下幾點:①應充分了解正常的管壁結構和解剖走向,并在術前行胸部增強CT或者三維成像檢查充分評估贅生物的生長范圍,術中先探明支氣管走行后方可診療,避免損傷正常支氣管壁;②診療時不宜持續高濃度吸氧,以防遇高頻電流點燃后灼傷氣道;③高頻電刀和氬氣刀的功率應<50W,診療時間應<5s/次;④APC導管管口距離病灶上方lcm左右,高頻電刀電凝探頭須直接接觸病灶灼燒,且兩種方式診療導管需超出支氣管鏡頭端lcm以上,以防電流灼傷支氣管鏡;⑤熱消融診療后,需定期復查支氣管鏡或三維成像檢查評估氣道內病灶消長情況,必要時可在支氣管鏡下清理壞死組織,通暢氣道。
充分麻醉下圈套器從活檢孔插入,使圈套器圈住息肉底部,逐漸適度收緊圈套器停1min~2min,一方面起止血作用,另一方面防止聲韌帶或聲帶肌誤入圈套器內,同時觀察是否完整套入;囑患者深吸氣后憋氣,立即切割,退出電子鏡,同時讓患者用力咳嗽,排出息肉或用網籃取出,再次進鏡觀察息肉摘除是否完整及有無出血。該方法使用器械簡單,手術操作方便,術野清晰,直觀可靠,組織損傷輕,時間短,一次可完整摘除,痛苦小,費用少,不住院,療效可靠。圈套器輔助牽引技術,能夠在上消化道ESD、ESE診療中提供良好的手術視野,縮短手術時間。
圈套器牽引也有其獨特的優點:(1)圈套器是內鏡手術中常用器械,所需材料易得。(2)操作方法簡單,易于快速掌握。(3)圈套器具有一定硬度,可起到支撐作用。(4)圈套器鞘管光滑且直徑較各種牽引線類器材大,對其周邊黏膜無損傷。(5)通過圈套器的輔助可實現牽引與推送相結合的輔助過程,對特殊疑難部位的病灶切除,牽引位置可自由調整,操作靈活,實用性更強。(6)輔助牽引過程中,可通過內鏡適度調整圈套器遠側端牽引方位,更利于暴露手術視野;黏膜下注射用量明顯減少甚至無需再注射,剝離速度明顯提升,且黏膜下血管暴露清晰,術中出血量明顯減少且易于處理。(7)術者可自行操作或由臺上護士操作,圈套器推送或牽拉到合適位置后無需額外用力即可維持當前牽引狀態,可以不需要另外配備助手牽引;(8)切下的病理標本可通過圈套器直接帶出體外,保證標本不遺失;如果穿孔,標本也不會掉出腔外或遺失。圈套器輔助預切開全程在直視下完成,操作簡單,安全性強,可在困難插管ERCP患者中嘗試使用。海南息肉電圈套器怎么用
冷圈套切除術主要應用于直徑≤10mm的結腸息肉,其不需要黏膜下注射和電凝,對黏膜下層血管的損傷較小。海南息肉電圈套器怎么用
雖然內鏡下消化道息肉的摘除方法很多?但安全一直是內鏡醫生和患者較為關注的問題。本資料顯示單純電凝診療息肉?確實存在較高的并發癥?如大出血及穿孔?創面滲血的發生率更高?而用尼龍線圈套扎大息肉根部后?因阻斷了大息肉的滋養血管?電凝切除時創面滲血或出血的發生得以避免;另外?電圈套是在尼龍圈套上方0.5cm處電凝電切?尼龍線圈起了一定的阻隔作用?因而很大的減少了因電凝切過深?造成胃腸穿孔的可能。操作中應注意以下幾點:將息肉暴露在較好視野?套扎前看清基底部?以便選擇較好套扎位置;套扎息肉待其發紺后方可游離尼龍線圈?以免過松?失去套扎的意義;電圈套應在尼龍線圈上方約0.50cm處套住息肉?并盡量與之平行?以免灼斷尼龍線圈?造成創面滲血、出血甚至胃腸穿孔。術后2周內禁止患者進行較激烈的活動和重體力勞動?避免進食粗糙食物?并給予適量能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質。海南息肉電圈套器怎么用
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