高頻電切術是息肉切除的基本方法,但是在寬蒂息肉切除中單純應用高頻電切術仍存在較高的出血風險,做好切除前準備是提高診療安全性的關鍵。尼龍繩套扎術是息肉切除的新方法,通過阻斷息肉的滋養血管避免電凝時息肉基底部出血,被認為是寬蒂息肉診療的可靠輔助手段。寬蒂息肉是息肉蒂直徑>1.0cm的特殊類型息肉,其黏膜下滋養血管豐富、切除過程中操作不當可直接導致創面大出血,故對此類切除難度較高的息肉應增加輔助性手術措施,在確保息肉完整切除的同時增加手術安全性。尼龍繩套扎術是利用尼龍繩結扎息肉根部,阻斷滋養血管對息肉的血液供應;同時尼龍繩圈在電凝時起到一定阻隔作用,可避免高頻電刀切除過深,減少腸穿孔概率。高頻電圈套器診療氣道阻塞,療效明顯,且費用較低,手術創傷小,并發癥少,術后恢復快,值得臨床廣泛應用。黑龍江一次性電圈套器生產廠家
使用圈套器牽引法,需要注意以下幾個方面:(1)常規ESD、ESE剝離過程中,黏膜下層暴露不充分時或有可能穿孔或擔心標本遺失時,可考慮使用該牽引法。用圈套器固定在已切開邊緣的病灶上,根據病變部位及黏膜下暴露程度,及時調整向口側牽拉或向肛側推送圈套器,圈套器在牽拉或推送圈套器的過程中,不可用力過大、過猛,以免造成病灶的損傷。(2)體外圈套器與鏡子前端的玻璃帽須連接牢固,護士須收緊手柄,以防止向體內輸送過程中圈套器向鏡子上方滑脫,使圈套器無法向外推送釋放或圈套器脫出透明帽,導致帶入失敗。(3)鏡頭到達病灶附近時,當切開的黏膜吸入透明帽并釋放出圈套器后,護士要小心緩慢地收緊圈套器,當略感阻力時,放松吸引,并在內鏡觀察下,將圈套器前端金屬圈收到塑料鞘管內,回收金屬圈時防止帶入病灶及周圍黏膜,以免對創面或病灶造成損傷。黑龍江一次性電圈套器生產廠家經結腸鏡高頻電圈套器聯合尼龍繩套扎術診療寬蒂息肉,可減少術中及術后出血,減輕機體應激及炎癥反應。
對于支氣管內良性腫物,高頻電圈套可以達到徹底除去;對于惡性氣道贅生物,可姑息性解除支氣管腔狹窄或梗阻。胡軼等行高頻電圈套診療氣管、支氣管腔內3例良性神經鞘瘤,效果好。SHINOHARA等通過高頻電圈套成功切除2例脂肪瘤。高頻電圈套等介入診療手段對氣管支氣管惡性贅生物短期療效明顯,安全性高。菜花狀、括約肌狀帶蒂或基底較窄單個突起的贅生物經圈套器診療后,贅生物可大部分或完全切除,浸潤樣改變伴多個不規則突起圈套器切割則不理想。對于基底較寬的贅生物,可以通過多次高頻電圈套切除腔內病灶,圈套器電切后的贅生物殘基可行APC及冷凍術診療。
已有的臨床研究認為大腸息肉是大腸病的前身,和大腸病的關系極為密切,其中巨大息肉要比普通息肉的惡變率高,因此及早的發現和切除該類息肉對病癥的預防有極為重要的意義。目前國內外主要采用活檢鉗鉗除、微波、高頻電凝切等方式來切除大腸息肉,巨大息肉的切除存在一定的危險性,主要采取鏡檢下高頻電凝切,消化道內鏡可以對患者的息肉性質進行甄別,幫助醫生清楚地掌握息肉的基本情況,為高頻電凝切的有效切除提供基礎;高頻電凝切采用先進的微創技術,對瘤體產生高熱,使血管壁快速乳化、凝固,達到消除息肉的目的。高頻電凝切效果明顯,對正常組織、細胞不造成任何破壞,具有安全、簡便的操作特點,是診療瘤體的有效方式。本研究根據患者息肉的位置、大小、病理、形態等情況選取合適的高頻電凝切對36例患者進行了分類診療,取得了滿意的效果,息肉的臨床切除率高達94.5%,且手術后未發生出血及穿孔等不良并發癥,隨訪調查1年后息肉復發率為0,這些結果說明了高頻電凝切診療的有效性和安全性的特點。圈套器輔助預切開全程在直視下完成,操作簡單,安全性強,可在困難插管ERCP患者中嘗試使用。
聲帶息肉主要診療方法是手術摘除術,一般需在直接喉鏡或支撐喉鏡下手術,顯微喉鏡手術必須在支撐喉鏡下才能進行,能否做支撐喉鏡是手術的關鍵,而且支撐喉鏡檢查痛苦大,脊柱畸形、體胖頸短、張口困難等無法進行檢查。以電子內鏡下活檢鉗摘除聲帶息肉較直接喉鏡或支撐喉鏡下手術光度強、視野廣,可隨意彎曲改變方向,易操作;但活檢鉗小,鉗取組織少,需反復多次鉗取,摘除多不完整,時間較長患者不能配合,且較大息肉需多次診療易反復。而射頻或微波診療聲帶息肉,操作難度大,聲帶反復刺激頻繁活動,診療時深淺不易掌握,并易傷及聲韌帶或聲帶肌,效果欠佳。經結腸鏡高頻電圈套器摘除消化系寬蒂、大息肉前給予尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾息肉根部,明顯減少了出血。黑龍江一次性電圈套器生產廠家
消化道息肉患者采取內鏡下橡皮圈套扎法診療可降低炎性因子水平,對免疫功能影響較小。黑龍江一次性電圈套器生產廠家
電圈套器比較適合于有蒂的贅生物或息肉。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成,圈套器張開后的形狀多呈橢圓形,也有六角形、新月形等。診療時調整好鏡身位置,從鉗道伸出圈套器,根據病變的大小打開圈套,套住病變,以圈套器外套管的前端貼住病變,再逐漸收緊圈套,根據需要套住病變的大小。套住后可稍微前后移動圈套器,在通電中逐步收緊圈套器,直至病變切除。對有蒂贅生物或息肉,將圈套器套于蒂上并通電后,即可將組織電凝切除,一般不會引起出血。對切下的較大的組織,可用三爪異物鉗取出或凍取。對于無蒂息肉,電灼時應先以高滲鹽水或1:10,000腎上腺素溶液注入贅生物或息肉基底部1點-2點,每點1.0mL,然后圈套切除隆起的組織。對基底部較大或不能直接圈套的贅生物,可將電圈套器電凝探頭稍突出鞘管,置于病灶上,通電10s-30s,多次點擊電凝,使病灶凝固、炭化(相當于電切刀的作用)。或將組織切割成多塊,以便于圈套器套取。黑龍江一次性電圈套器生產廠家
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