內鏡下zhi療R-NENs的常用的主要方法是EMR、改良EMR、ESD及ESE等。EMR操作過程較簡單，安全性高，便于內鏡醫生掌握。近年來ESD快速發展和普及，在一些薈萃分析中發現，與EMR相比較，ESDzhi療R-NENs更具有優勢，其整塊切除率及R0切除率更高一些，同時病變殘余及復發性較EMR低，故臨床上考慮R-NENs，完善相關檢查后符合內鏡下切除適應癥，已經極少應用傳統EMR切除R-NENs，常選擇ESD進行zhi療。隨著內鏡技術的發展，在傳統EMR、ESD、ESE的基礎上，改良后EMR的zhi療手段更加多元化，技術也慢慢完善，提升了R-NENs內鏡下zhi療的安全系數和有效率。由于ESD操作難度大，不良事件發生率高，基層醫院開展困難，故目前尋找一種操作簡便、安全性高且R0切除率高的改良EMR，成為目前研究的熱點。 金屬止血夾由于夾口鋒利，易損傷血管，在潰瘍性出血等NVOGIB中具有良好止血效果。河南手術止血夾

    臨床上，消化道出血是一種常見的癥候群，通常由多種疾病導致，且以十二指腸懸韌帶為界限，可分為上消化道出血和下消化道出血。前者常見于非靜脈曲張性的上消化道出血，出血灶如胃、食管、十二指腸、胰腺和膽管等，后者則常見于靜脈曲張的下消化道出血，出血灶如空腸、直腸、回腸和結腸等。消化道出血患者臨床表現通常包括嘔血、黑便等癥狀，一旦沒能得到重視和及時有效的zhi療，患者會因失血過多而導致周圍循環衰竭的后果，構成對生命安全的威脅和風險。當前針對消化道出血患者提倡多為患者補充血容量并及時提供抗休克zhi療，若患者為活動性出血，則要及時進行有效的止血處理。當前內鏡技術在我國臨床上廣泛應用，其創傷小、應用效率高、準確性高等優勢在多年的實踐中得到越來越多醫療人員和患者的認可，目前也已成為zhi療消化道出血患者非常重要的手段。 河南手術止血夾使用高頻電凝電切術的同時，可結合鈦夾進行zhi療，能解決創面出血以及小血管等問題，在過程中安全性較高。

    內窺鏡zhi療上消化道異物操作簡易、可視性好，對于上消化道異物類型、時機及嵌頓部位選擇合適的器械和取出方法，有利于提高異物取出率，降低并發癥發生。上消化道異物(foreignbodiesinuppergastrointestinaltract)是消化系統常見的急癥之一，盡管約80%～90%的上消化道異物可自行排出，另外10%～20%的上消化道異物需經內窺鏡取出，只有1%的上消化道異物需要經過外科手術取出。無法自行排出的上消化道異物若得不到及時處理，可能會產生一系列的并發癥，如消化道穿孔、出血、縱隔膿腫等，甚至威脅生命。上消化道異物是常見的急癥之一，由于其異物種類的復雜和患者的個體差異，取異物的難度和風險較大，但隨著近年來醫療和科技的發展，內窺鏡技術被愈來愈多地運用在取異物zhi療上。銳利的上消化道異物通常會導致胃黏膜和食管損傷，甚至引發活動性出血、穿孔等并發癥。部分上消化道異物患者需要經過多次進出胃鏡才能完全地取出異物，所以患者能否配合和忍受操作對取異物的成功率有極大影響，且對患者預后不利。

    隨著外科技術不斷發展以及手術器械更新完善，ＥＳＤzhi療早期食管ai效果備受認可，已成為主流術式，但隨著ＥＳＤ廣泛應用，術后并發癥問題日益突顯。難治性狹窄是ＥＳＤ術后常見的并發癥，需頻繁進行內鏡下擴張zhi療，不僅增加患者痛苦，影響術后恢復，還會引起穿孔、gan染等并發癥，降低手術效果。深入分析ＥＳＤ后難治性狹窄發生的危險因素對改善食管ai患者預后有重要意義。早期食管ai患者采用ＥＳＤ術zhi療效果確切，但術后難治性狹窄發生率較高，zhong瘤浸潤深度（Ｍ３?ＳＭ２）、剝離縱徑長度≥５ｃｍ、固有肌層損傷、術中止血夾數量＞５個是其du立影響因素，臨床需予以高度重視。究其原因：①zhong瘤浸潤深度越深術中操作越困難，相比上皮內瘤變，當zhong瘤浸潤黏膜固有肌層時進行手術zhi療，為完整切除病灶會對固有肌層造成損傷，增加難治性狹窄發生風險。②對于大范圍食管ＥＳＤ的患者術中操作時需注意安全，在保持完全切除病灶的基礎上盡可能縮小黏膜剝離縱徑長度，減輕創傷，降低難治性狹窄發生率。③難治性狹窄發生與固有肌層改變具有明確相關性，若術中損傷固有肌層會導致術后出現固有肌層纖維化，增加難治性狹窄發生風險。 夾子裝置屬于一種可旋轉重復開閉軟組織的工具,具備可優化術中操作、減少出血的優勢。

    內鏡下金屬止血夾聯合大劑量質子泵抑制劑能夠快速提高GIB患者的胃內pH，止血迅速，且可降低短時間內再出血率，縮短住院時間。消化道出血（gastrointestinalbleeding,GIB）是臨床比較常見的一種急重癥，按部位（屈氏韌帶）可劃分為上消化道出血和下消化道出血，且以上消化道出血蕞為多見，臨床表現主要有嘔血、黑便等，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環障礙，嚴重時會導致休克，危及患者的生命安全。內鏡下止血是臨床上zhi療GIB的有效方法，急診內鏡檢查后明確病因，使用金屬止血夾快速抑制活動性出血，止血療效確切且成功率高，是zhi療GIB的shou選方法。上消化道大量出血時病情急且變化快，嚴重時可危及患者生命安全，因此，應采取積極措施進行搶救。內鏡下金屬止血夾是近年來國內外開展的一種有效的物理性機械止血方法，其止血機制與外科血管縫合和結扎類似，通過采用一種特殊的金屬小夾子對出血部位進行結扎、縫合，截斷出血血管的血流，從而達到止血的zhi療目的，該方法效果確切，且不會引起黏膜組織的凝固、變性和壞死，止血zhi療后，可在炎癥反應發生過程中形成局部肉芽腫并自行脫落，蕞后排出體外，臨床效果安全可靠。 可拆卸鈦夾聯合橡皮圈的輔助技術用于合并有憩室內ru頭的困難膽管插管患者，安全、有效。河南手術止血夾

單鉗道內鏡下止血夾聯合尼龍繩套扎環荷包縫合，減少止血夾的使用數量，操作方便。河南手術止血夾

    經消化內鏡注射腎上腺素止血無法直接影響血流,其通過興奮血管中α受體刺激小血管收縮,達到止血目的,起效相對緩慢,短時間內無法達到完全止血目的。而且,注射腎上腺素止血在操作中必須嚴格控制注射深度、劑量,否則可能導致穿孔、穿刺部位組織壞死,會影響止血效果,并存在較高并發癥風險。因此,經消化內鏡注射腎上腺素止血的作用效果有限。相比經消化內鏡注射腎上腺素止血,經消化內鏡上止血夾zhi療能夠直接作用于出血部位,對相關部位進行結扎、縫合和止血,從而達到快速止血目的,具有諸多優勢，具體體現在以下幾個方面：①經消化內鏡上止血夾zhi療是一種jing準止血手段,可以直接夾緊出血血管及周圍組織,完全阻斷血流,見效快、止血徹底；②經消化內鏡上止血夾易于控制止血范圍,而且不像電凝止血、硬化劑止血等會導致黏膜凝固、壞死、變性、繼發潰瘍,上止血夾1~3周后會自行脫落并排出,不會對病灶愈合造成影響,一般不會引發并發癥,能夠在有效止血同時保證安全性,而且可以保證出血點的穩定性,可避免再次出血和由此造成的急診手術。 河南手術止血夾