內鏡下金屬止血夾聯合埃索美拉唑zhi療ForrestⅡb級NVOGIB效果xian著，安全可靠，且更經濟。急性非靜脈曲張性上消化道出血（non?varicealuppergastrointestinalbleeding，NVOGIB）為臨床常見急危重癥，近年心nao血管ji病患病率增加，使用抗血小板藥物及抗凝藥物者增多，消化性潰瘍出血事件頻發，成為NVOGIB的主要病因。目前，臨床常通過胃鏡檢查、Rockall評分等工具判斷病情危險程度，低?；颊遤in藥物保守zhi療即可，高?；颊邉t需內鏡zhi療。但對于ForrestⅡb級患者，我國與國外指南不同，國際共識組指南認為高危潰瘍包括ForrestⅠa～Ⅱa級，不包含ForrestⅡb級，ForrestⅡb級患者在沖洗血凝塊后，對病灶適當zhi療。我國指南認為，ForrestⅡb級屬于高危潰瘍，需及時行內鏡止血zhi療。 胃鏡下尼龍繩套扎和金屬止血夾聯合zhi療，在改善患者凝血指標和止血效率方面，效果優于金屬止血夾。江蘇手術室止血夾

    內鏡下尼龍繩套扎聯合金屬鈦夾止血方案在應用中還需注意以下幾點：首先，在止血操作過程中，要及時調整止血夾與潰瘍面方向，盡量保持止血夾垂直于潰瘍面；其次，尼龍繩套操作時，要保證血管斷端閉合；蕞后，如果患者潰瘍面比較大，單個尼龍繩閉合的難度較大，可以借鑒息肉套扎術和胃腸鏡下全層切除術中的消化道全封缺損縫合采取的尼龍繩聯合金屬止血夾荷包縫合技術。將其應用于閉合潰瘍壓閉血管斷端，達到止血效果。為了實現內鏡下的荷包縫合操作，通常情況下需要選擇雙鉗道內鏡，有效閉合潰瘍斷端血管，同時該方法在操作中必須在內鏡輔助下完成，但是針對未購置雙鉗道內鏡的單位完成該類技術的難度較大。對普通胃鏡改造能夠實現雙鉗道zhi療鏡的部分效果。主要指將透明帽安裝在普通胃鏡前端，在透明帽外側固定透明管，透明管固定位置要合理，使尼龍繩出透明管后在內鏡視野內與金屬止血夾位置保持垂直，便于操作。 上海胃 止血夾可拆卸鈦夾聯合橡皮圈的輔助技術用于合并有憩室內ru頭的困難膽管插管患者，安全、有效。

    消化內鏡下可旋轉重復開閉軟組織鈦夾止血zhi療上消化道出血患者可減少止血夾使用數量和輸血量，延長止血夾脫落時間，提高即時止血率和止血有效率，降低再出血率，效果優于內鏡下金屬鈦夾止血zhi療。上消化道出血是以嘔血、黑便為表現的臨床急危重癥，嚴重時可引起失血性休克，致使周圍循環衰竭。臨床以止血為zhi療重點，消化內鏡下機械性止血為主要zhi療手段，但止血方式存在差異。既往常用金屬鈦夾止血，可有效夾閉病灶出血點，阻斷消化道黏膜內部滋養血管血流，達到機械性止血的效果，但不能重復開閉，夾閉后需立即釋放，其夾子放置位置影響術中視野和其他夾子的放置?？尚D重復開閉軟組織鈦夾可反復開合，當其角度出現偏移時可通過旋轉手柄調節閉合角度，止血效果更好。

    可吸收的生物止血夾用于膽囊動脈和膽管的結扎及其他常見結扎，它可以在六個月內被人體吸收。可吸收的生物止血夾的缺點是它會在人體中1-2周開始分解，分解后的裂縫將成為隱藏細菌的地方。同時分解生成的物質可能成為過敏性體質的過敏原，并且結扎范圍不夠大，價格昂貴，因此其普及性不高。聚合物塑料止血夾與金屬鈦夾相比手術時手感更好，金屬鈦夾不能做到的它可以做到。與鈦金屬夾相比，聚合物塑料止血夾不導電、無切割作用、對血管組織損傷小、凸形設計不掉釘、鎖定裝置完全夾緊、無滑動、結扎范圍廣、可以通過觸摸關閉、安全可靠、MRI和CT檢查未顯影或偽影。與可吸收的生物止血夾相比，因為使用的是惰性材料，不會與人體發生反應，不會分解、連接范圍大、可以滿足使用的需要，因此聚合物塑料止血夾是目前蕞理想的止血夾。 單純采用金屬止血夾止血時，尤其在潰瘍面較大的出血點止血時效果并不理想。

    內窺鏡zhi療上消化道異物操作簡易、可視性好，對于上消化道異物類型、時機及嵌頓部位選擇合適的器械和取出方法，有利于提高異物取出率，降低并發癥發生。上消化道異物(foreignbodiesinuppergastrointestinaltract)是消化系統常見的急癥之一，盡管約80%～90%的上消化道異物可自行排出，另外10%～20%的上消化道異物需經內窺鏡取出，只有1%的上消化道異物需要經過外科手術取出。無法自行排出的上消化道異物若得不到及時處理，可能會產生一系列的并發癥，如消化道穿孔、出血、縱隔膿腫等，甚至威脅生命。上消化道異物是常見的急癥之一，由于其異物種類的復雜和患者的個體差異，取異物的難度和風險較大，但隨著近年來醫療和科技的發展，內窺鏡技術被愈來愈多地運用在取異物zhi療上。銳利的上消化道異物通常會導致胃黏膜和食管損傷，甚至引發活動性出血、穿孔等并發癥。部分上消化道異物患者需要經過多次進出胃鏡才能完全地取出異物，所以患者能否配合和忍受操作對取異物的成功率有極大影響，且對患者預后不利。 CS-ESMR 是一種安全而有效的治療方法，不僅能達到gen治性切除，降低術中出血、穿孔的發生率。廣西胃出血止血夾

止血夾1~3周后會自行脫落并排出 , 不會對病灶愈合造成影響。江蘇手術室止血夾

    從臨床中對消化性潰瘍出血zhi療的現狀來看，zhi療方法比較多，包含輸血zhi療、藥物zhi療、內鏡zhi療及外科zhi療等方法。目前常用的方法包括藥物注射止血、藥物噴灑止血、金屬鈦夾止血以及高頻電凝止血等。輸血zhi療適用于患者血紅蛋白低于70g/L的患者，為達到蕞佳輸血效果，輸血前要做好肝腎功能及血常規檢測，根據檢測結果對輸血方案進行調整。藥物zhi療主要適用于輕中度消化性潰瘍患者，發揮藥物止血的作用，常用藥物包含止血藥、質子泵抑制劑、生長抑素及血管加壓素等藥物，不同藥物的作用機制不同，但均能達到止血效果，臨床中在選用藥物時，需根據不同藥物的作用、禁忌等合理選擇與應用。外科zhi療主要適用于活動性出血者、重癥消化性潰瘍出血者，通常此類患者先行內鏡止血zhi療，在zhi療無效時，改為外科手術zhi療。 江蘇手術室止血夾