先碎后擴的優勢主要體現在如下。①碎石時造影劑不會經過擴張的ru頭大量流出膽道，結石顯影效果充分，便于判斷結石位置及精確碎石；②擴張后立即取石，蕞大限度地保留擴張的效果，使結石取出更順暢。為了盡可能利用這些優勢，本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分，明確顯示結石大小和數量以及膽管形態。②ru頭肌切開時建議至少行中切開，以便碎石網籃通過ru頭開口。③碎石網籃通過導絲引導進入膽道，碎石過程中始終在膽管內，避免反復進出ru頭。碎石要充分，盡量使結石碎至直徑8mm以下。對于較大結石無法套住者，可先將碎石網籃在結石旁迅速多次開合，通過切削作用使結石變小后再完整套住碎石。④球囊擴張過程中tou視下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度，評估膽道出口的松弛程度。⑤擴張完成后在蕞短時間內將螺旋取石網籃伸入膽管取石。自上而下拖動，一次帶出盡可能多的結石，減少取石器械進出ru頭口的次數。⑥大塊結石取凈后，可使膽管內充盈生理鹽水或造影劑。病人取頭高位，將取石網籃于ru頭口撐開，通過側視鏡負壓將膽管內殘留的結石碎片及泥沙連同膽汁一起吸出。ERCP術后出血是內鏡下括約肌切開術蕞常見也是蕞嚴重的并發癥之一。寧夏咽鼓管球囊導引器

輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道，但操作過程中仍存在問題:①輸尿管損傷大，鞘管口徑較大，且固定不變，而輸尿管口徑小，這種矛盾造成輸尿管在擴張過程中承受很大的剪切力。②操作時間長，操作過程繁瑣。我們制作帶水囊可擴張鞘管的原理:該鞘管通過改變徑向、周向的方式在輸尿管內部進行擴張，有效避免鞘管上行時的軸向剪切力和摩擦力，極大程度減少輸尿管損傷。結構:該鞘管摒棄了內擴張器和傳統鞘的其他設計，改進為水囊夾層，通過液壓，使鞘管外層能均勻擴張輸尿管，內層能穩定建立軟鏡通道。擴張器與尖立耑改為一體，消除了不連續部分夾住輸尿管引起損傷的可能。應用:有別于手術操作傳統軟鏡鞘需外加放置導絲，新型軟鏡鞘不需置入導絲，且小口徑新型鞘管置入輸尿管更容易，操作方便，節省手術時間。寧夏咽鼓管球囊導引器隨著ESBD技術成熟，術后并發癥的發生率也越來越低。

ERCPzhi療困難膽總管結石時采用先機械碎石后ru頭球囊擴張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入ru頭次數，并降低術后高淀粉酶血癥的發生率。隨著內鏡技術的成熟，內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前zhi療膽總管結石的shou選方法。80%～90%的膽總管結石可通過內鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯合取石網籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規取石技術仍未能取出結石，可認為是處置“困難”的膽總管結石。處置“困難”相關因素如下：結石直徑>15mm，結石數量>10枚，結石形態不規則，膽管結構復雜等。對于巨大膽總管結石，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結石。通常需采用EST后球囊擴張聯合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢，同時減少取石時出血、穿孔、結石嵌頓等的發生。機械碎石法則可裂解巨大結石，方便取盡。關于球囊擴張和機械碎石的先后順序，國內、外的研究相對較少，并無統一的標準。

介入手術氵臺療是介于內科和外科之間的氵臺療手段，具有多個優點。與內科氵臺療相比，介入手術氵臺療能夠將藥物通過導管等直接作用在病變位置，極大的提高病變部位的藥物濃度，降低了傳統內科藥物在人體傳輸過程中所造成的藥物副作用，極大的減少了藥物的用量；用外科手術方式相比，具有表面創傷小，通過局部麻醉即可實施手術氵臺療，對人體損傷小等優點，可將器械直接送至病變部位達到氵臺療效果。因此，介入手術在多個領域已成為一種常用的替代外科手術的一種病人優先的氵臺療方法，也成為一些傳統氵臺療方法難以氵臺療疾病的主要氵臺療方法。sEST+EPBD不會增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的發生率，且穿孔、出 血的風險。

可調彎鞘管采用遠端可調彎的技術，能夠通過體外的調節操作使鞘管遠端反復的在不同角度間變化，以適應于不同的生理解剖學形態，從而建立從患者體外到體內的管狀通路?？烧{彎鞘的出現使以前微創介入手術中采用普通鞘管無法完成的介入手術得以實現，擴大了介入手術的適應癥。在使用可調彎鞘進入人循環系統體建立手術通路的過程中，路徑入點一般為：股動脈、股靜脈、橈動脈或者頸靜脈等周圍血管，然后沿著循環系統進入到人體的特定病變部位。LC+LTCBDE可作為膽囊結石合并膽總管結石的yi線zhi療。寧夏咽鼓管球囊導引器

膽囊管內徑＜2mm，難以擴張成功，不適合行LTCBDE。寧夏咽鼓管球囊導引器

一次性內窺鏡用導引器（雙腔）的操作方法：

①根據使用的內窺鏡挑選合適直徑和長度的導引器。②從包裝中取出導引器，檢查有無折彎、破損等情況。③根據使用的導引器規格型號挑選合適直徑和長度的導絲，并檢查導絲有無彎折、破損等情況。④導引器插入內窺鏡：對于無顯影環的導引器型號：在Ｘ射線監視下，先將導絲插入并穿過目標位置，隨后將裝有超聲探頭的導引器，沿導絲插入至目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環的導引器型號：當單獨使用導引器插入活檢通道時，需在Ｘ射線監視下，先將導絲插入并穿過目標位置，隨后將導引器沿導絲插入至目標位置。當帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道時，在超聲或Ｘ射線監視下，先將導絲插入并穿過目標位置，隨后將帶有超聲探頭的導引器沿導絲插入至目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。⑤使用內鏡診療附件采集細胞或組織。⑥從導引器中抽出內鏡診療附件。 寧夏咽鼓管球囊導引器