可調(diào)彎鞘管采用遠(yuǎn)端可調(diào)彎的技術(shù)，能夠通過(guò)體外的調(diào)節(jié)操作使鞘管遠(yuǎn)端反復(fù)的在不同角度間變化，以適應(yīng)于不同的生理解剖學(xué)形態(tài)，從而建立從患者體外到體內(nèi)的管狀通路。可調(diào)彎鞘的出現(xiàn)使以前微創(chuàng)介入手術(shù)中采用普通鞘管無(wú)法完成的介入手術(shù)得以實(shí)現(xiàn)，擴(kuò)大了介入手術(shù)的適應(yīng)癥。在使用可調(diào)彎鞘進(jìn)入人循環(huán)系統(tǒng)體建立手術(shù)通路的過(guò)程中，路徑入點(diǎn)一般為：股動(dòng)脈、股靜脈、橈動(dòng)脈或者頸靜脈等周圍血管，然后沿著循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入到人體的特定病變部位。ERCP zhi療巨大膽總管 結(jié)石時(shí)采用先機(jī)械碎石后柱狀球囊擴(kuò)張的順序可 提高取石效率、減少取石器械出入ru頭次數(shù)。介入用導(dǎo)引器的圖片

膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病變范圍廣，具有復(fù)發(fā)率高、排石難度大、殘余率高的特點(diǎn)。肝外膽管結(jié)石分布在左右肝管交叉部位下方，肝內(nèi)膽管結(jié)石分布在左右肝管交叉部位上方，肝內(nèi)外膽管結(jié)石同時(shí)存在于肝管內(nèi)，呈多發(fā)性。容易引起膽管梗阻、急性膽囊炎、肝功能損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生ai變，威脅生命安全。手術(shù)取石是臨床zhi療膽管結(jié)石的主要方案，肝部分切除術(shù)是徹底qing除結(jié)石的有效術(shù)式，但是創(chuàng)傷大，部分患者不耐受。常規(guī)手術(shù)術(shù)后結(jié)石殘留率高，目前臨床尚未能完全避免，彌散性分布的結(jié)石、膽管狹窄、膽管手術(shù)、術(shù)前檢查不充分等因素都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石殘留。介入用導(dǎo)引器的圖片內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張的大小不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 術(shù)后并發(fā)胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。

纖維膽管鏡頭端的直徑有5mm，難以進(jìn)入三級(jí)膽管，反復(fù)進(jìn)出膽管會(huì)引起T管竇道水腫，降低取石效果。本文對(duì)照組結(jié)石取凈率為86.21%，但并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%。硬鏡由經(jīng)皮腎鏡演變而來(lái)，可進(jìn)入三級(jí)膽管、擴(kuò)張四級(jí)膽管，術(shù)中使用加壓水泵徹底沖洗結(jié)石可提高結(jié)石徹底qing除率，在復(fù)雜的、膽管狹窄巨大嵌頓的結(jié)石zhi療中有明顯優(yōu)勢(shì)。鞘管經(jīng)T管竇道直達(dá)目標(biāo)膽管，手術(shù)均在鞘管內(nèi)進(jìn)行，進(jìn)出方便、耗時(shí)短，避免反復(fù)進(jìn)出對(duì)膽管的損傷。結(jié)石脫落掉在鞘管內(nèi)可再次套取，配合水流沖洗可加快細(xì)小結(jié)石排出。硬鏡前端纖細(xì)堅(jiān)硬，進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔。

隨著膽管鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，硬鏡直視下聯(lián)合鈥激光手術(shù)的術(shù)野清晰、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，在肝內(nèi)外膽管殘余結(jié)石zhi療中的作用日益凸顯。纖維膽管鏡十分靈活，直視下手術(shù)可準(zhǔn)確探查膽總管、肝內(nèi)膽管、T竇道，對(duì)結(jié)石數(shù)量、范圍和部位jing準(zhǔn)定位，避免了無(wú)休止取石，縮短了手術(shù)時(shí)間，有效減少膽管穿孔、竇道損傷，為徹底qing除結(jié)石提供可能性。T管竇道2～3周后可形成5mm的竇道壁，非常堅(jiān)韌，可為膽管鏡的置入提供條件。鈥激光碎石術(shù)通過(guò)脈沖式激光能量使結(jié)石與光纖末端發(fā)生水汽化微小空泡，結(jié)石表面產(chǎn)生等離子體，等離子體被ji活后轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械沖擊波，將結(jié)石粉碎成末。鈥激光的穿透深度jin有0.4mm，水還能吸收能量，對(duì)周圍組織有保護(hù)作用，避免其損傷，具有高效、安全碎石效果。纖維膽管鏡、鈥激光手術(shù)聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，優(yōu)化手術(shù)效果。在多次球囊擴(kuò)張時(shí)需要臨時(shí)固定工作套管與球囊導(dǎo)管的相對(duì)位置，避免撐開(kāi)后球囊向上次擴(kuò)張空腔滑動(dòng)。

輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道，但操作過(guò)程中仍存在問(wèn)題:①輸尿管損傷大，鞘管口徑較大，且固定不變，而輸尿管口徑小，這種矛盾造成輸尿管在擴(kuò)張過(guò)程中承受很大的剪切力。②操作時(shí)間長(zhǎng)，操作過(guò)程繁瑣。我們制作帶水囊可擴(kuò)張鞘管的原理:該鞘管通過(guò)改變徑向、周向的方式在輸尿管內(nèi)部進(jìn)行擴(kuò)張，有效避免鞘管上行時(shí)的軸向剪切力和摩擦力，極大程度減少輸尿管損傷。結(jié)構(gòu):該鞘管摒棄了內(nèi)擴(kuò)張器和傳統(tǒng)鞘的其他設(shè)計(jì)，改進(jìn)為水囊?jiàn)A層，通過(guò)液壓，使鞘管外層能均勻擴(kuò)張輸尿管，內(nèi)層能穩(wěn)定建立軟鏡通道。擴(kuò)張器與尖立耑改為一體，消除了不連續(xù)部分夾住輸尿管引起損傷的可能。應(yīng)用:有別于手術(shù)操作傳統(tǒng)軟鏡鞘需外加放置導(dǎo)絲，新型軟鏡鞘不需置入導(dǎo)絲，且小口徑新型鞘管置入輸尿管更容易，操作方便，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。膽囊管內(nèi)徑＜2mm，難 以擴(kuò)張成功。介入用導(dǎo)引器的圖片

球囊擴(kuò)張使Oddi括約肌變得相對(duì)松弛、ru頭開(kāi)口擴(kuò)大，有利于膽總管內(nèi)結(jié)石的取出。介入用導(dǎo)引器的圖片

膽囊管內(nèi)徑是膽囊管能否擴(kuò)張成功的重要影響因素，膽囊管內(nèi)徑＜2mm，難 以擴(kuò)張成功，膽囊管內(nèi)徑在2到3mm之間，擴(kuò)張成功率為85.7%，膽囊管內(nèi)徑大 于3mm，擴(kuò)張是安全的。對(duì)于 膽囊多發(fā)小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石的患者，進(jìn)幾年臨床上出現(xiàn)了一種新型的zhi療方 式，即ERCP聯(lián)合Spyglass膽道直視化系統(tǒng)去除膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石，先通 過(guò)ERCP取出膽總管結(jié)石，然后在Spyglass系統(tǒng)直視下找到膽囊管開(kāi)口，置入 導(dǎo)絲，將Spyglass成像管推送入膽囊管內(nèi)，觀察管腔，若發(fā)現(xiàn)有膽囊管結(jié)石， 取出后繼續(xù)進(jìn)鏡至膽囊腔內(nèi)，觀察囊腔并取出囊內(nèi)結(jié)石，若結(jié)石較大，可在直 視下碎石后取出，若結(jié)石細(xì)小、數(shù)量較多，難以取凈，可在膽囊管內(nèi)放置自膨 式金屬支架持續(xù)引流，使結(jié)石沿自然管道流入腸腔內(nèi)，此法可避免切除膽囊， 并有效控制膽囊炎的發(fā)展，但由于局限性較多，目前在臨床上應(yīng)用較少。相對(duì) 于膽總管切開(kāi)取石而言，腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù) (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手術(shù)創(chuàng)傷小，避免 膽總管切開(kāi)所致的醫(yī)源性損傷，保持了膽道的完整性和正常生理功能，提供了 更快的術(shù)后恢復(fù)和更短的住院時(shí)間。介入用導(dǎo)引器的圖片