LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過膽囊管探查膽總管及取石，鏡體在 細小的膽道內能夠清晰定位、準確取石，對組織損傷較小，達到了微創理念。 該手術能否成功關鍵在于膽囊管能否進鏡及對其適應癥的把控。對于各種進鏡方式前文已有敘述，本文旨在研究膽囊管可擴張的耐受程度，以 探討膽道鏡通過球囊擴張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性，已取得一定 的成果。但LTCBDE的適應癥目前尚無統一標準，國外有研究認為其適應癥是： 被診斷為膽囊結石同時合并膽總管結石患者，具有良好的膽道解剖結構；膽總 管結石直徑小于10mm，個數小于9顆；膽總管有擴張。碎石網籃通過導絲引 導進入膽道，碎石過程中始終在膽管內，避免反復 進出ru頭。安徽胃部導引器

隨著膽管鏡技術的不斷進步，硬鏡直視下聯合鈥激光手術的術野清晰、對機體創傷小，在肝內外膽管殘余結石zhi療中的作用日益凸顯。纖維膽管鏡十分靈活，直視下手術可準確探查膽總管、肝內膽管、T竇道，對結石數量、范圍和部位jing準定位，避免了無休止取石，縮短了手術時間，有效減少膽管穿孔、竇道損傷，為徹底qing除結石提供可能性。T管竇道2～3周后可形成5mm的竇道壁，非常堅韌，可為膽管鏡的置入提供條件。鈥激光碎石術通過脈沖式激光能量使結石與光纖末端發生水汽化微小空泡，結石表面產生等離子體，等離子體被ji活后轉變為機械沖擊波，將結石粉碎成末。鈥激光的穿透深度jin有0.4mm，水還能吸收能量，對周圍組織有保護作用，避免其損傷，具有高效、安全碎石效果。纖維膽管鏡、鈥激光手術聯合使用可產生協同作用，優化手術效果。安徽胃部導引器膽囊管內徑大 于3mm，擴張是安全的。

可調彎鞘管采用遠端可調彎的技術，能夠通過體外的調節操作使鞘管遠端反復的在不同角度間變化，以適應于不同的生理解剖學形態，從而建立從患者體外到體內的管狀通路。可調彎鞘的出現使以前微創介入手術中采用普通鞘管無法完成的介入手術得以實現，擴大了介入手術的適應癥。在使用可調彎鞘進入人循環系統體建立手術通路的過程中，路徑入點一般為：股動脈、股靜脈、橈動脈或者頸靜脈等周圍血管，然后沿著循環系統進入到人體的特定病變部位。

內鏡下十二指腸ru頭球囊擴張的使用不影響內鏡逆行胰膽管造影術后并發胰腺炎、高淀粉酶血癥的發生率；內鏡下十二指腸ru頭球囊擴張的大小不影響內鏡逆行胰膽管造影術后并發胰腺炎、高淀粉酶血癥的發生率。ERCP相關并發癥包括PEP、十二指腸出血、膽管炎、穿孔，總比例 為5-10%，以PEP為主。手術過程中胰管損傷，術后十二指腸ru頭水腫， EP的潛在機制一直難以闡明，然而，無論是動物模型還是對人類胰腺炎 研究，都已確定腺泡細胞的病理反應在早期起著關鍵作用。在病理條件下， 腺泡細胞信號通路發生改變導致蛋白酶的過早ji活、炎癥和血管介質的釋 放、腺泡細胞分泌受抑制和凋亡通路的ji活，這些為PEP的藥理學預防提 供了潛在靶點。球囊多點擴張對遠期矯正維持效的果更佳。

LC+術中膽道鏡探查，包括LC+LCBDE和 LC+LTCBDE，該手術可同期切除膽囊及去除膽總管中的結石，縮短了 手術時間，降低了手術費用，且減少了膽囊結石掉入膽總管的機會。 LCBDE對于部分二級、三級肝內膽管結石的患者，也可同期碎石取石 處理；術中懷疑有膽管病變者，還可在膽道鏡下直視病變情況，術中取 病理活檢。LCBDE術中常規留置T管，術后可在tou視下行T管造影， 若有結石，可通過T管竇道多次取石。但這種zhi療方式手術打擊較大， 患者術后恢復時間較長，術后并發癥較多，如T管意外脫落、膽汁滲漏、 膽總管撕裂和膽總管狹窄等。當膽總管直徑有明顯的擴張，在保證結石 能夠取凈、膽總管下段通暢的情況下，LCBDE術中可一期縫合膽總管， 避免了留置T管所致的各種并發癥。經皮膽道造瘺膽道鏡取石、球囊擴張術zhi療復發肝 內膽管結石取得良好的效果，取石安全有效，且微創。安徽胃部導引器

外套管頭端應于椎體后緣前方２ｍｍ處放置，shou次球囊擴張時壓力適當，保證椎體側壁完整。安徽胃部導引器

江蘇常美醫療推出我們的活檢套裝，它是一整套gao品質和可靠性的產品，包括活檢鉗、取樣刷和鞘管。以下是我們產品的詳細介紹以及使用方法。活檢鉗：gao品質材料：我們的活檢鉗采用gao品質不銹鋼制成，具有耐腐蝕和耐磨損的特性，確保長久的使用壽命。精確夾持：活檢鉗設計有鋒利的口腔和可控的夾持力量，可確保jing準且安全地取得組織樣本，減少患者的不適感。內鏡引導：活檢鉗的設計適用于內鏡操作，能夠在內鏡下準確導向并取樣。取樣刷：柔軟而堅固：我們的取樣刷采用柔軟而堅固的材料制成，能夠輕松進入需要采樣的區域，確保取得可靠的細胞樣本。細膩毛細結構：取樣刷的細膩毛細結構能夠收集到豐富的細胞樣本，為準確的診斷提供重要支持。鞘管：gao強度材料：我們的鞘管采用gao強度材料制成，能夠有效固定和保護活檢鉗和取樣刷，在內鏡操作過程中提供穩定性和安全性。安全保護：鞘管不僅保護工具，還減少了交叉gan染的風險，確保醫療操作的安全性。使用方法：準備工作：確保消毒和清潔操作區域，并按照醫療衛生標準佩戴手套和口罩。定位：使用內鏡引導將活檢鉗和取樣刷導入需要取樣的位置。安徽胃部導引器