不同直徑的結石，取石方法也不盡相同，對于直徑小于8mm的膽管結石，起初是選擇EST,但近年來EPBD的發展，有取代EST的趨勢。ESBD的開展更是熱門，但是對于困難膽管結石：1）直徑大于15mm的膽總管結石；2）結石數量大于10個；3）Mirrizzi綜合癥等情況，行EST聯合EPLBDzhi療可能更好，結石大于15mm時，取石成功率明顯下降，這時需行機械碎石，激光碎石等，甚至需行開放式手術取石[3]。本研究納入的病歷，結石直徑均不超過15mm，在處理直徑小于5mm的結石是先通過球囊取石，若結石無法取出時再使用取石網籃取石，對直徑大于5mm的結石，我們先采用取石網籃取石，若仍有細小結石殘余時，再使用球囊拖拉，qing除膽管殘余的小結石，對于直徑大于10mm的膽管結石,先用碎石網籃碎石后再取石。膽囊管內徑＜2mm，難以擴張成功，不適合行LTCBDE。貴州輸送導引器

ＥＳＴ＋ＥＰＢＤzhi療老年人困難膽管結石是安全、有效的。膽管下段狹窄、結石直徑是ＥＳＴ＋ＥＰＭ）術后出血的du立危險因素，結石直徑、膽管直徑、機械碎石術是ＥＳＴ＋ＥＰＢＤ術后胰腺炎發生的du立危險因素。隨著內鏡技術發展，逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）由蕞初的檢查性技術逐漸發展成為zhi療性技術，而目前對于膽管結石的內鏡下zhi療以括約肌切開術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）和球囊擴張術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）蕞具代表性。ＥＳＴ操作相對安全，zhi療直徑小、數量少的膽管結石效果較滿意，但常可引起出血、穿孔、胰腺炎、膽道gan染等并發癥，且常因為十二指腸ru頭肌結構和功能受損引起術后膽囊炎、膽管炎、膽道惡性zhong瘤的發生。ＥＰＢＤ采用直徑＜１０ｍｍ的球囊對十二指腸ru頭進行擴張，較ＥＳＴ可更大程度的保留括約肌功能，既減小了出血、穿孔等并發癥的發生風險，又降低結石復發率和其他膽道并發癥發生率，但ＥＰＢＤ術后胰腺炎發生率更高。安全的導引器視頻PKP手術是zhi療Kümmell病安全有效 的方法。

按照介入手術器械進入病變位置的路徑來分類，可以將介入手術分為：血管內介入[4]和非血管內介入[5]。血管內介入是指使用直徑為2mm左右的穿刺針，穿刺進入人體血管，導入導絲和導管并進入人體血液循環系統，醫生在血管造影機或者超聲設備的影像引導下，將鞘管或輸送系統沿導絲送到預定的位置，通鞘管或導管注射造影劑獲取X射線下的影像或者通過超聲探頭獲得超聲影像，了解病變處血管情況，然后輸送器械或者藥物到病變血管位置進行氵臺療的方法。

纖維膽管鏡頭端的直徑有5mm，難以進入三級膽管，反復進出膽管會引起T管竇道水腫，降低取石效果。本文對照組結石取凈率為86.21%，但并發癥發生率為12.07%。硬鏡由經皮腎鏡演變而來，可進入三級膽管、擴張四級膽管，術中使用加壓水泵徹底沖洗結石可提高結石徹底qing除率，在復雜的、膽管狹窄巨大嵌頓的結石zhi療中有明顯優勢。鞘管經T管竇道直達目標膽管，手術均在鞘管內進行，進出方便、耗時短，避免反復進出對膽管的損傷。結石脫落掉在鞘管內可再次套取，配合水流沖洗可加快細小結石排出。硬鏡前端纖細堅硬，進鏡時動作要緩慢輕柔。EPBD和EST兩種取石方法在結石qing除率上并沒有xian著的差別。

介入手術屬于微創手術的一種，是一種基于高新科技手段進行的一種微創性手術氵臺療方法，即在高精密醫學成像設備的幫助下，將特制的導管、導絲等精密器械，從自然通道或切口位置導入人體，對人體內病變組織進行診斷或局部氵臺療的微創手術方式。介入手術氵臺療方式應用數字影像技術，并借助導管和導絲等工具極大了擴大了手術醫生的視野和可操作范圍，并且介入手術穿刺點十分細小，無需切開人體組織就能實現許多過去無法氵臺療，必須依靠外科手術或內科氵臺療且氵臺療效果欠佳的疾病，如月中瘤、血管瘤、腎動脈狹窄等。在多次球囊擴張時需要臨時固定工作套管與球囊導管的相對位置，避免撐開后球囊向上次擴張空腔滑動。山西外科導引器

ＰＫＰ術中二次或多次球囊擴張得到了一定的運用。貴州輸送導引器

常規將內鏡由病人口腔進入， 經過會厭處至食管，沿胃大彎行徑進鏡，并觀察胃內是否有潴留物；近胃竇處 調整鏡頭角度進入十二指腸，觀察十二指腸是否潰瘍、出血、異常腫物；尋找 十二指腸ru頭，并觀察十二指腸ru頭形狀、是否充血、水腫；造影導管沿工作 孔道進入并經ru頭處插管，膽總管內置入斑馬導絲并注入造影劑，術中造影評 估膽總管直徑，是否充盈缺損以證實結石存在，并根據結石直徑、十二指腸ru頭狀況、CBD的直徑判斷是否行內鏡下ru頭球囊擴張（Endoscopic Papillary  Balloon Dilatation，EPBD）、三腔取石球囊取石或取石網籃輔助取石，結石成功 取出后球囊封堵造影核實是否結石殘留，常規導絲引導下置入外徑 6-8Fr的細 長聚乙烯鼻膽管。貴州輸送導引器