新型骨囊袋填充技術(vesselplasty)是經皮椎體成形術和椎體后凸成形術的一種新的替代方法。此技術可以控制注入骨水泥的量,恢復椎體的高度。由Darwono于2004年頭一回開展。該技術采用的Vessel-X囊袋填充器是由高分子材料相互交錯編織成網袋狀結構,而不是使用球囊來擴張椎體,通過直接灌注粘稠的骨水泥即可達到膨脹的目的,其致密的高分子網層結構能夠包裹大部分骨水泥,并且允許少量的骨水泥滲到網層之外,與骨組織耦合,增加了椎體的穩定性;并且,其囊袋的形狀在膨脹后相對固定,在嚴重椎體塌陷的情況下也能起很好的固定作用,同時能夠較好的控制骨水泥的分布,杜絕了骨水泥泄露,減少患者的神經癥狀,杜絕了術后出現截癱等嚴重并發癥,很大的提高了手術的安全性。經皮椎體成形術主要適用于新鮮、無神經壓迫癥狀、椎骨后壁完整的輕中度(Ⅰ度、Ⅱ度)椎體壓縮性骨折。甘肅體成形術費用
椎體成形術采用普通直型注射器經雙側椎弓根穿刺,與單側椎弓根入路相比,雙側入路可以很好地改善骨水泥的分布情況,并且明顯降低了術后傷椎坍塌的風險,但是雙側穿刺會帶來多次穿刺、增加創傷和出血等損傷。對于單側椎弓根入路的椎體成形術,以往提高骨水泥均勻分布性的方案是增加穿刺的內傾角,而PCVP采用的是彎角裝置,它能夠以較小的穿刺角度將骨水泥更加均勻地注射到傷椎內,從而更有效地緩解疼痛和矯正脊柱畸形。PCVP的穿刺角度明顯小于單側椎弓根入路的椎體成形術,并且PCVP還能降低損壞椎弓根內壁和神經的風險。甘肅體成形術費用經皮椎體成形是經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注射骨水泥,來改變椎體穩定性和增加椎體強度。
經皮椎體成形止痛效果良好,其止痛效果可能有以下機制:骨水泥在體內的聚合反應使機體對疼痛的敏感性降低;骨水泥單體對神經組織有毒性作用; 骨水泥增加椎體的強度和剛度,防止進一步壓縮,減少疼痛。后來,經皮椎體成形逐漸被用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的診療,一般采用經椎弓根入路,但是單側還是雙側還有爭議,其主要原因是單側的安全性、注入骨水泥的充盈性。單側經椎弓根入路經皮椎體成形較雙側有手術時間短、骨水泥注入量少、穿刺次數少、創傷小等優點,而且能達到與雙側相似的臨床效果,并無其他術后并發癥,而且不少醫生為了避免醫務人員與患者接受更多的 射線而選擇單側經椎弓根入路經皮椎體成形診療,本研究也通過很多數據證明了該觀點,因此,提倡使用單側經椎弓根入路經皮椎體成形診療,進一步提高醫療質量,值得推廣應用。
椎體成形術理想的情況是通過向病變椎體注入骨水泥,在緩解患者臨床癥狀的同時,也可以恢復椎體的高度以及矯正患者后凸等畸形。椎體成形術后發生再骨折的因素很多,臨床上關于BMD、椎體畸形的矯正、手術方式、骨水泥材料等因素亦有相關報道,但尚無統一定論,甚至結論相反。但普遍認為骨質疏松疾病本身、椎體成形術后局部生物力學的改變以及骨水泥的椎間盤滲漏是高危因素。抗骨質疏松診療仍然是預防椎體成形術后再發骨折的基礎,骨水泥材料研究的進展與臨床醫師手術技巧的提高,也會降低椎體成形術后再骨折的風險。彎角椎體成形不僅能夠保證手術過程的安全高效,還能獲得與傳統椎體成形相似的臨床療效。
制作骨質疏松性椎體壓縮性骨折三維有限元模型,利用模型進行術前設計,臨床證明個體化PVP可以節約手術時間,減少X線下次數。一種基于患者術前CT掃描數據的3D設計的新PVP方法,減少了傳統PVP可能出現的穿刺相關并發癥,為臨床提供了一種準確化手術操作的新思路。首先采集患者術前俯臥位病變椎體的薄掃CT圖像,并將其導入至交互式醫學圖像控制系統軟件中進行三維重建。在MIMICS中進行PVP模擬操作,并利用貼在患者背部正中的三個不透X線的定位片測量出穿刺需要的關鍵參數,包括:雙側皮膚手術實際穿刺點、雙側進針方向(外展角/頭傾角)以及進針深度,而后在這些參數引導下利用簡單的測量工具進行準確PVP操作。椎體成形工具包主要供醫療機構用于骨的經皮介入,建立工作通道。甘肅體成形術費用
應用骨填充網袋聯合骨擴張矯形器診療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效要優于經皮椎體成形和經皮椎體后凸成形。甘肅體成形術費用
應用骨填充網袋灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥診療骨質疏松性椎體壓縮骨折,在改善疼痛、抬升傷椎高度、矯正后凸畸形等方面具有滿意效果,并可降低骨水泥椎體外滲漏率。經皮椎體后凸成形作為經皮椎體成形的改良和發展,利用球囊、Sky骨擴張系統、JACK擴張系統等骨擴張器的擠壓,可以較經皮椎體成形更好的抬升傷椎高度并能整復塌陷的終板,在撤出骨擴張器后,傷椎內被壓實致密的骨組織間形成一個空腔,可在較小的灌注壓力下注射骨水泥,減小骨水泥滲漏概率。甘肅體成形術費用
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