球囊-取石球囊具有前端軟頭，有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過(guò)程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔，本研究中無(wú)一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測(cè)量腸道tumor狹窄段的長(zhǎng)度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí)，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi)，可較好提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過(guò)術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度，并評(píng)估狹窄段長(zhǎng)度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測(cè)狹窄段長(zhǎng)度與實(shí)際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內(nèi)鏡操作中，通過(guò)觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸tumor狹窄段長(zhǎng)度，以便選擇長(zhǎng)度合適的結(jié)直腸支架，進(jìn)而提高了在非X線下結(jié)直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補(bǔ)在非X線無(wú)法進(jìn)行造影明確tumor狹窄長(zhǎng)度這一不足之處。取石球囊是由球囊、顯影標(biāo)記、導(dǎo)管、聯(lián)接件、導(dǎo)管座、二通閥、球囊保護(hù)套等組成，另有配件充氣筒。河北取石球囊導(dǎo)管作用

細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、EＲCP球囊擴(kuò)張取石氵臺(tái)療，有助于減少出血、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥，使手術(shù)更加安全、有效。在臨床實(shí)踐中，細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石目前主要氵臺(tái)療方式有以下三種:①LC+術(shù)前、術(shù)中或者術(shù)后內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影+球囊擴(kuò)張或者EST取石術(shù)，該術(shù)式對(duì)氵臺(tái)療細(xì)徑膽管結(jié)石有效且安全，球囊擴(kuò)張可達(dá)15mm，可造影確診，多次取石，取石成功率可達(dá)97．5%～100%，且無(wú)需切開括約肌，減少出血與穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，但亦有研究指出，球囊擴(kuò)張時(shí)可能壓迫胰管，增加并發(fā)胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn);②LC+經(jīng)膽囊管探查取石術(shù)，該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)為無(wú)需切開膽管，無(wú)膽瘺和放置T管帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，住院時(shí)間短，積極經(jīng)濟(jì)效益高，但該方法蕞主要的就是取石難度大，影響取石成功因素較多，局限性較大;③LC+膽囊管切開取石+T管造影引流或者一期縫合術(shù)，是目前膽道外科醫(yī)生蕞常用的一種術(shù)式。河北取石球囊導(dǎo)管作用對(duì)于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時(shí)，選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對(duì)比單純網(wǎng)籃或球囊zhi療好。

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時(shí)取出結(jié)石，但易發(fā)生出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對(duì)簡(jiǎn)單、快速、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒(méi)有明顯差異。ENBD優(yōu)點(diǎn)：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時(shí)，能夠膽道沖洗。ENBD缺點(diǎn)：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落；（2）膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂；（3）鼻膽管不慎扭曲、對(duì)折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；（4）長(zhǎng)期帶管時(shí)，生活質(zhì)量下降。

隨著現(xiàn)階段我國(guó)居民的生活水平在不斷的提高，膽總管結(jié)石發(fā)病率越來(lái)越高。一些較小結(jié)石雖然可自行排除，但是大部分都需要進(jìn)行外科干預(yù)zhi療。膽總管結(jié)石阻塞膽總管后膽汁排泄不暢，易引起膽汁細(xì)菌滋生，出現(xiàn)急性膽管炎癥狀，部分患者如沒(méi)有及時(shí)有效zhi療病情會(huì)持續(xù)加重，在臨床上主要表現(xiàn)為病程進(jìn)展快、癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)急性梗阻化脈性膽管炎及重癥膜腺炎等相關(guān)并發(fā)癥。傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式為開腹膽總管切開取石及Ｔ管引流術(shù)，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，同時(shí)術(shù)后長(zhǎng)期留置Ｔ管，給患者帶來(lái)不便。取石球囊具有漸細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計(jì)，可以有效避免腔壁算上，提高了對(duì)括約肌部位的插入性。

PTBD途徑取石需注意以下幾個(gè)方面：（1）病例的選擇是關(guān)鍵，合并有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙以及嚴(yán)重臟器功能障礙的患者不宜采用該種方式；超過(guò)15mm的膽總管結(jié)石取石需慎重；過(guò)于肥胖的患者以及不能配合穿刺的患者需慎重。（2）本組兩例患者合并有肝內(nèi)結(jié)石，穿刺路徑非常重要，必須選擇結(jié)石相關(guān)的肝內(nèi)導(dǎo)管穿刺，可以將肝內(nèi)以及膽總管結(jié)石一并取出。（3）處理泥沙樣結(jié)石，手推造影劑需輕柔，否則結(jié)石有可能進(jìn)入到肝內(nèi)膽管造成不能取凈。（4）有文獻(xiàn)報(bào)道若有多個(gè)結(jié)石采用球囊逐個(gè)推出，不宜試一并推出，以免結(jié)石碎屑阻塞胰管誘發(fā)胰腺炎。（5）為減少患者的痛苦，建議球囊擴(kuò)張時(shí)及時(shí)取石，在無(wú)痛狀態(tài)下完成。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石，操作簡(jiǎn)單。河北取石球囊導(dǎo)管作用

取石球囊囊體具有高彈性，強(qiáng)韌性更好， 不易變形不易破裂，且生物相容性更好。河北取石球囊導(dǎo)管作用

經(jīng)皮經(jīng)肝途徑取石，具有以下優(yōu)勢(shì)：①保留了ru頭括約肌功能，減少了膽道逆行g(shù)an染的可能，也減少了遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)的概率。本組25例患者，jin1例患者術(shù)后8個(gè)月發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，隨訪的患者中未見反流性膽管炎發(fā)生。②減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生，尤其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。穿孔以及大出血是EST蕞嚴(yán)重和蕞常見的并發(fā)癥。本技術(shù)路線采用tou視引導(dǎo)為前提，間歇造影為保障，導(dǎo)管導(dǎo)絲配合及球囊擴(kuò)張技術(shù)為支撐，減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生。③擴(kuò)大了適應(yīng)證。河北取石球囊導(dǎo)管作用