1.取石網籃較取石鉗更易成功俘獲輸尿管結石,單次取石時間明顯縮短,取石網籃頭端采用質韌的合金材料網兜,網兜的近段頂點位于鏡頭處,依靠器械底部的推桿開關網籃有撐開、收緊兩個狀態,上推末端推桿開關網籃撐開,通過旋轉取石網籃柄調節網兜的方向俘獲結石,回拉推桿開關牢固的收緊網籃、網住結石,相對于取石網籃,取石鉗俘獲結石必需在手術野中顯露取石鉗的關節,否則取石鉗無法打開;2.取石網籃俘獲結石后不易滑脫,取石網籃俘獲結石后,網兜由四條合金金屬網線構成,從四個方向牢固“綁”住結石,在結石取出體外的過程中結石無法滑脫,取石鉗鉗夾結石后,依靠術者夾緊鉗柄,鉗夾從結石兩側夾住結石,在輸尿管鏡退鏡過程中,尤其是在尿道部退鏡時結石常常滑脫,需要二次取石;3.取石網籃術中視野更加清晰。取石球囊不能用于不能耐受胃鏡檢查的患者。上海一次性取石球囊
取石球囊在使用時一般只要括約肌切開后擴張的稍微大于結石直徑,大部分情況下一個取石球囊就可以完成手術了。取石球囊有以下幾個優點:1、少吃線;2、省錢,比較網籃取石后需要取石球囊來清掃剩余細小結石,少用了一個取石網籃;3、避免了結石括約肌口嵌頓導絲不能再進入的情況發生。操作要點:結石拉到括約肌口稍微拉緊的時候大約看到1/3的結石,這時結石可以加力取出;如果一點也看不到結石露頭,盡量不加力。改用碎石、或者更大的取石球囊擴張再取石。上海一次性取石球囊取石球囊與內窺鏡配合使用,用于內窺鏡膽道取石,在操作同時可提供通道供導絲插入和注入造影劑。
按照取石網籃的展開形狀可以將網籃分為鉆石型網籃、橢圓形網籃與螺旋形網籃型網籃三種,鉆石型取石網籃的網取和釋放簡便,網籃間孔隙較大,方便重復取放,適合直徑較大的結石。橢圓形網籃表面光滑,可減少對黏膜的損傷;螺旋形網籃的遠端部分呈網狀,適合取放直徑較小的結石,網籃的形狀保持較好,同時可防止已捕獲的結石脫落。由于螺旋式上行的設計有利于結石進入網籃內,從而使取石成功效率很大程度的提高,一次取凈結石的概率極。取石網籃的導管較為柔韌,能夠順應膽道的解剖,而控制手柄處有注射口,能夠方便造影劑的注射,使得手術過程能夠直觀展現出來。
取石球囊取石時對結石不大,膽道不是特別擴張的病例,出口做好的話,球囊取石效果是非常不錯的,出球囊有阻力時要配合縮球囊取石。開口位置做的不夠大的話,如果用球囊拖取,到出口時必需要配合縮小球囊,否則出來必費力。球囊取石不一定比網籃差,但前提是出口一定要做好,對于沒有囊裝擴張的膽總管,把球囊達成與膽道粗細差不多,結石是不會逃逸的,這個結石不大,是可以完整取出的。 取石球囊在使用時打的大了,到了膽總管末端,出口小,球囊出不來,硬拖只會球囊變形而出,視野差,易掉導絲和鏡子,增加括約肌撕裂出血和穿孔的 風險,所以到了出口要X線看球囊大小,要感覺出球囊的力度,適當縮小球囊推出結石,也不能縮的太小,防止結石逃逸。取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等,應搭配各種器械,提高ercp診療膽總管結石的成功率和安全性。
取石球囊更適用于復雜結石的取出,取石過程中,當結石的活動度較大、結石多發且體積較小、結石在取石過程中破碎時,網籃往往不容易圈套住結石。此時,球囊在充氣后可以緊貼膽管壁的特性,可以保證球囊能夠取出其下方的所有結石。這也是部分學者在網籃取石后應用球囊清理膽道的原理。另外,在實際應用中,結石較大,且在膽道中嵌頓嚴重,網籃在閉合狀態下越過結石后無法張開或張開后不能套住結石的情況屢次出現。此時應用球囊,越過結石后張開,依靠回拉球囊的推力??扇〕鼋Y石。如果結石與膽管壁嵌頓緊密,導絲無法越過,球囊充氣后擴張近端膽道,結石則可順勢向近端移動,直至掉入十二指腸。所以相對而言,球囊清理結石比網籃更徹底。取石球囊囊體表面光滑,對膽管的損傷極小,更適合應用于長期口服抗凝藥以及其他凝血障礙疾病的患者。上海一次性取石球囊
取石球囊在囊體越過結石后充氣,向外推擠結石,若發生結石嵌頓,抽出囊內氣體即可輕易取出球囊。上海一次性取石球囊
球囊-取石球囊取石時建議造影時看好結石位置,把括約肌切口做好,先取下面的結石再取上面的結石,也不是非得用網籃取石,如果結石不大,出口做得好,取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時看不到結石取出的話,說明操作手法不對;球囊取石不該擔心看不到結石出來,應該擔心結石出不來;1、在安全的前提下,盡量把括約肌開口做大至與膽總管結石直徑大小相近;2、調整取石球囊與結石大小相近,順著膽軸往下拖取結石便可看見結石出來;3、如拖取結石至出口感覺阻力大,要配合縮小一點球囊;4、如果結石遠大于出口,肯定出球囊要用很大力度,視野必受影響,看不到結石出來,如硬拉球囊,括約肌撕裂出血穿孔風險就增加,這時應該把結石送回膽總管中段,換碎石一體網籃取石。上海一次性取石球囊
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