ERBD+LCBDE、ENBD+ERCP/EST兩種方案zhi療膽總管結石（長徑≥15mm或結石數目≥3枚）合并中重度急性膽管炎均安全有效，但ERBD+LCBDE較ENBD+ERCP/EST在一次性結石qing除率、近期并發癥發生率方面更具優勢。中重度急性膽管炎（acutecholangitis，AC）屬于急性膽道gan染較為嚴重的類型，臨床上蕞常見的病因為膽總管結石（commonbileductstone，CBDS）。東京指南2018（TokyoGuidelines2018，TG18）及國內指南（2021版）均建議中重度急性膽管炎盡早行膽道引流，待全身狀況穩定后二期進行病因zhi療。膽道引流shou選的方式為經內鏡逆行胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP），推薦應用內鏡下鼻膽管引流（endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD）或內鏡下膽道支架引流（endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD）。患者病情穩定后，二期行內鏡下ru頭括約肌切開（endoscopicsphincterotomy，EST）或腹腔鏡下膽總管探查（laparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE）屬于兩種比較理想的取石手段。取石球囊囊體具有高彈性，強韌性更好， 不易變形不易破裂，且生物相容性更好。北京取石球囊導管

ERCP+LC、LC+LCBDE、DEPELIP三種手術方式在zhi療膽囊結石合并膽 管結石的療效是肯定的。LCBDE術，對于需保留了Oddi’s括約肌功能的青少年、 消化系統重建術后、膽管結石直徑＞2cm及肝內膽管結石的的患者可作為shou選手術方式。對符合一期縫合的患者建議行膽管一期縫合。對于膽總管直徑小于8mm患者謹慎考慮。ERCP+LC術，對于病情嚴重、凝血功能異常、合并膽源性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心肺功能較差的老年患者可作為shou選手術方式。因其yong久性損傷了Oddi’s括約肌的功能，對于青少年患者謹慎考慮。DEPELIP術作為一種新型手術方式，在本研究中其在手術療效、手術安全性方面均有著you秀的表現，尤其在術后疼痛及術后應激創傷方面明顯優于其他兩組。值得推廣及應用。結石復發因素：膽總管直徑＞12mm、多發膽總管結石、泥沙樣結石、ru頭旁憩室為結石復發的高風險因素。其中膽總管直徑＞12mm是膽總管結石術后復發的du立危險因素。北京取石球囊導管順行球囊推石技術zhi療膽道探查取石Ｔ管引流術后竇道未完全成熟時肝外膽管殘留結石具有一定的可行性。

對于膽總管下端漸進性狹窄的大結石患者，采用EST小切口聯合大球囊擴張術取石，認為其能有效擴張膽管狹窄及括約肌開口，大部分患者在取出結石時不需要使用機械碎石。明對于合并有括約肌旁憩室的膽總管結石患者進行EST小切口聯合大球囊擴張是可行的。由于行EST小切開共同通道后使得膽管胰管相互分離，后進行球囊擴張時既能使膽管開口擴張的更加充分，又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導致胰腺組織充血、水腫，引起胰腺炎的發生。對于括約肌開口異常及肝硬化患者行括約肌小切開可減少出血及穿孔的風險同時又能保留括約肌的功能，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開口異常的年輕患者；因此，對于膽總管下端狹窄、合并括約肌開口異常等膽總管結石患者應考慮行EST小切口聯合球囊擴張術診療膽總管結石。

取石球囊封堵止血技術是將球囊經氣管鏡活檢孔道深入到出血氣道部位，調整到適合位置，向球囊導管內注水使球囊擴張并呈高壓狀態，高壓的球囊持續作用于氣道壁，堵塞壓迫支氣管，蕞終達到壓迫止血并隔離出血氣道的目的，且為后續可能需要的ＢＡＥ或外科手術贏得診斷與氵臺療的時間窗，從而使大咯血患者的病情從根本上得到緩解或逆轉。經氣管鏡下xing氣道取石球囊封堵術氵臺療不明原因致死性大咯血，能夠使患者的病情及時得到控制，挽救患者的生命，并為需要進一步行支氣管動脈栓塞術及外科手術的患者創造氣道條件，贏得時間窗，明確手術部位，安全有效，操作簡單，值得在臨床上推廣應用。取石球囊具有前端軟頭，有一定弧度的設計特點，在成角明顯病變的內鏡直視下進行試探性插入過程更方便快捷。

內鏡下機械碎石應用于胃結石的zhi療中療效較佳，可有效縮短患者的預后恢復時間，提高生活質量，且安全性較高。胃結石是進食某種食物或異物無法被消化，且（或）不能及時進入腸道，在胃部長期滯留下聚集成團或因胃液作用形成凝結硬塊。臨床將胃石直徑≥4cm界定為胃巨大結石，胃石機械性損傷胃黏膜可刺激胃酸的分泌，易加重臨床癥狀表現甚至導致未出血、穿孔、梗阻的發生。目前，臨床針對胃結石多采用藥物、外科手術及內鏡下機械碎石的方式進行zhi療，但單純藥物zhi療無法輕易滲透至患者的結石內部，特別是對較硬的胃結石療效一般。國內學者發現，使用胃鏡下活檢鉗對胃結石進行鉆孔后在使用藥物的處理相對簡單，經息肉勒除器或簡易網可輕易取出較小的結石，但對于胃巨大結石療效較差且挖掘鉆孔的時間較長，臨床應用受限。近年來，隨著消化內鏡的不斷發展，內鏡下機械碎石方式已成為zhi療胃結石的shou選方法。相比EST，EPBD對十二指腸ru頭括約肌鈍性擴張創傷小。北京取石球囊導管

對于結石直徑較大者,先用碎石器打碎后再用取石網籃取石。北京取石球囊導管

球囊擴張導管一次性擴張標準通道 PCNL 氵臺療腎結石是有效和安全的。用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴張導管一次性擴張建立皮腎通道過程中出血量較少。Davidoff等發現，與Amplatz擴張器擴張相比，球囊一次性擴張能減少腎實質損傷，能減少腎實質出血量，且能避免在擴張過程中腎臟向內側移動。但是由于通道建立較大（F24），術后需要留置與之匹配的腎造瘺管。由于鏡鞘不能穿過雙腔腎造瘺管我院使用一次性胃管（F18～22）剪除尾端代替腎造瘺管，置入后縫線固定。效果良好。北京取石球囊導管