門（急）診電子病歷由醫(yī)療機構保管的，保存時間自患者較后一次就診之日起不少于15年；住院電子病歷保存時間自患者較后一次出院之日起不少于30年。門診病歷需要蓋章嗎？門診病歷不需要蓋章。根據醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定，復印或者復制的病歷資料經申請人核對無誤后，醫(yī)療機構應當加蓋證明印記。醫(yī)療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、醫(yī)囑單、體溫單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（醫(yī)療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。醫(yī)務人員使用電子病歷系統能夠更方便的瀏覽病歷。杭州醫(yī)院臨床業(yè)務系統使用規(guī)范

經過多年的發(fā)展，我國醫(yī)院信息系統已初具規(guī)模，許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統，為我國電子病歷的研究和應用奠定了堅實的基礎。相比紙張病歷，發(fā)展電子病歷的意義有以下方面的優(yōu)勢：（1）結合醫(yī)療知識庫的應用，通過校驗、告警、提示等手段，能夠有效降低醫(yī)療差錯。（2）為醫(yī)護人員提供完整的、實時的、隨時隨地的病人信息訪問，有助于提高醫(yī)療質量。（3）為醫(yī)療管理、科研、教學、公共衛(wèi)生提供數據源。（4）通過醫(yī)療信息共享，支持病人在醫(yī)療機構之間的連續(xù)醫(yī)療。（5）通過電子化的信息傳輸和共享，優(yōu)化醫(yī)院內部的工 作流程，提高工作效率。杭州醫(yī)院臨床業(yè)務系統使用規(guī)范電子病歷系統擁有智能知識庫，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案。

電子病歷是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統的中心，醫(yī)療信息系統的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務，其各項功能都是建立在對病人的病歷信息進行處理的基礎上。它包括：①病人的姓名、性別等自然信息。②病人的入院、出院、轉科、轉院等流行情況。③病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄。④醫(yī)師為病人所做的各種醫(yī)療記錄。⑤對病人的護理記錄等。引入電子病歷概念后，正在使用的紙病案一般被稱做傳統病歷，隨著我國醫(yī)改試點的成功，醫(yī)改的成功經驗正在不斷地向其它地區(qū)傳播，在醫(yī)療變革過程中醫(yī)療診所和醫(yī)院實行辦公自動化、病歷電子化的轉變，對于電子病歷進行醫(yī)療數據轉換是一個非常重要的問題。

萊文電子病歷提供完整的修改痕跡保留功能，可將任意一份住院病歷文書、體格、檢查文書、病程記錄文書的歷次修改情況做字符級比較，以飽和色塊形式顯示修改內容。符合《電子病歷基本規(guī)范》第十條；當患者出院后，醫(yī)生工作站支持將患者病歷進行提交操作，由病案室進行分批次接收歸檔和統一管理，符合《電子病歷基本規(guī)范》第二十一條，可選擇出院日期/入院日期/結帳日期導出CSV文件，直接上傳浙江省衛(wèi)生健康信息網絡直報系統。萊文電子病歷可用病歷進行上架號管理及病案索引目錄，方便病歷歸檔管理及日后查找，并可根據DRGS要求導出病案首頁信息，方便核對及查看。電子病歷系統的優(yōu)點包括傳送速度快。

電子病歷的輸入方法包括哪些？生物信號和醫(yī)學圖像處理：隨著醫(yī)院引進大批數字化的儀器設備，應用LIS、PACS等醫(yī)學信息系統，生物信號和醫(yī)學圖象經它們處理，已逐步實現數字化，并可通過系統的接口，把這些數字化的醫(yī)學信息整合到電子病歷中。電子病歷的簽名與更改：病歷是具有法律效應的文件，病歷數據具有法律證據作用。病歷中醫(yī)療數據的安全性極其重要，這不只維護了患者的利益，也維護了醫(yī)療人員的利益。每次寫完電子病歷都要進行簽名后才能生效。電子病歷系統是用電子化的方式記錄患者就診信息，包括有首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫(yī)囑、手術記錄、護理記錄等。電子病歷系統可以有效減少人工收集和錄入數據的工作量。杭州醫(yī)院臨床業(yè)務系統使用規(guī)范

電子病歷系統采用了結構化、模塊化結構設計。杭州醫(yī)院臨床業(yè)務系統使用規(guī)范

萊文電子病歷涵蓋患者在診療過程中的圖片、文字、表格、語言等多媒體信息的實時采集、傳輸、存儲、處理、整合和利用。符合《電子病歷規(guī)范》第十九條。分頁符------在病歷書寫界面插入分頁符，將會把分頁符下面的內容，打印到下一頁；字符 ------一些輸入法無法輸出的特殊字符；圖片 ------ 可以插入病人的一些圖片報告；公式，醫(yī)學公式 ----- 醫(yī)學公式，例如月經史，心音叩診…；PACS ----能夠查看病人在本院的PACS影像報告，并插入到病歷書寫界面；檢驗體檢-------查看病人在本院實驗室的檢查報告數據，并插入到病歷書寫界面；醫(yī)囑 ------醫(yī)生給病人開的醫(yī)囑內容，并插入到病歷書寫界面；生命體征 ----- 護士錄入的日常生命體征，并插入到病歷書寫界面；基本元素 ----- 可維護的結構化病歷書寫選擇項。杭州醫(yī)院臨床業(yè)務系統使用規(guī)范