電子病歷依附于HIS,電子病歷系統不是一個單獨于HIS的新系統,因為病人信息來源于HIS中的各個業務子系統中。比如:病案首頁來源于住院登記、入出轉、病案編目等系統中。各個業務系統在完成自身的功能、管理自身業務數據的同時,也在收集著病人信息。因此,脫離了HIS,也就不存在電子病歷系統。可以說,電子病歷滲透于HIS中。電子病歷傳送速度快,醫務人員通過計算機網絡可以遠程存取病人病歷,在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能把數據傳往需要的地方。在急診時,電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫師的面前。電子病歷管理系統并不單單是具體的業務系統。數字化醫院CDSS推薦
電子病歷手工錄入轉換,就是將以前的紙質病歷,通手工把舊病歷的數據輸入到新上線的電子病歷系統中,雖然手工轉換這個工作非常單調乏味,耗費較長時間,但是可以借此機會整理全部文件,去除不再就診或已經搬家的患者病歷。在此過程中,還能夠建立新的病歷,而無需體驗因為使用不同架構導入數據帶來的壓力。例如,紙質兒科醫生辦公系統的圖表可能以家族為單位進行管理,而不是以個人為單位管理。在新的數據庫中這些圖表的分類可能又會有所不同,因為在新數據庫中病人分類的主要依據是他們的社會保險號(Social Security Number,SSN)。數字化醫院CDSS推薦電子病歷系統能夠有效減少人工收集和錄入數據的工作量。
什么是電子病歷?電子病歷(EMR,Electronic Medical Record)也叫計算機化的病案系統或稱基于計算機的病人記錄(CPR,Computer-Based Patient Record)。它是用電子設備(計算機、健康卡等)保存、管理、傳輸與重現的數字化的醫療記錄,用以取代手寫紙張病歷。它的內容包括紙張病歷的所有信息。有關醫學研究所將定義為:EMR是基于一個特定系統的電子化病人記錄, 該系統提供用戶訪問完整準確的數據、警示、提示和臨床決策支持系統的能力。萊文電子病歷系統中構建了系統智能的自我“學習”知識庫架構,能主動、準確、完整、智能的為臨床診療活動提供參考數據、警示信息、輔助決策。
電子病歷系統與傳統的HIS的不同,從電子病歷的角度看病人信息,是完整的、集成的;而從傳統的HIS的每個子系統來看病人信息,是局部的、離散的,相互之間信息有冗余、有遺漏,它們往往沒有按照一個統一的原則進行設計和管理。在內容上,有不同的側重和要求。比如:以統計和檢索為目的的病案首頁管理對病人的診斷只要錄入保存ICD碼即可,而從電子病歷的角度則必須要完整地保留醫生的診斷描述,診斷描述與ICD分類碼不能相互取代。電子病歷強調病人信息的原始性和完整***人的病歷信息需要長期保存,通過電子病歷即可實現。
萊文電子病歷涵蓋患者在診療過程中的圖片、文字、表格、語言等多媒體信息的實時采集、傳輸、存儲、處理、整合和利用。符合《電子病歷規范》第十九條。分頁符------在病歷書寫界面插入分頁符,將會把分頁符下面的內容,打印到下一頁;字符 ------一些輸入法無法輸出的特殊字符;圖片 ------ 可以插入病人的一些圖片報告;公式,醫學公式 ----- 醫學公式,例如月經史,心音叩診…;PACS ----能夠查看病人在本院的PACS影像報告,并插入到病歷書寫界面;檢驗體檢-------查看病人在本院實驗室的檢查報告數據,并插入到病歷書寫界面;醫囑 ------醫生給病人開的醫囑內容,并插入到病歷書寫界面;生命體征 ----- 護士錄入的日常生命體征,并插入到病歷書寫界面;基本元素 ----- 可維護的結構化病歷書寫選擇項。電子病歷支持修改痕跡保留,可以保留各級醫生的修改痕跡。數字化醫院CDSS推薦
電子病歷有著使用方便的優點。數字化醫院CDSS推薦
電子病歷的輸入方法包括哪些?生物信號和醫學圖像處理:隨著醫院引進大批數字化的儀器設備,應用LIS、PACS等醫學信息系統,生物信號和醫學圖象經它們處理,已逐步實現數字化,并可通過系統的接口,把這些數字化的醫學信息整合到電子病歷中。電子病歷的簽名與更改:病歷是具有法律效應的文件,病歷數據具有法律證據作用。病歷中醫療數據的安全性極其重要,這不只維護了患者的利益,也維護了醫療人員的利益。每次寫完電子病歷都要進行簽名后才能生效。電子病歷系統是用電子化的方式記錄患者就診信息,包括有首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫囑、手術記錄、護理記錄等。數字化醫院CDSS推薦