如何有效落實醫保控費？醫保應開展基于DRGs-PPS的日常審核，它完全簡化以前醫保項目付費下的對醫保內藥品與收費項目明細的審核，因為在DRG付費方式下病人使用的藥品、醫用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本，而不是醫院獲得收益的手段。DRG智能審核主要是針對住院病例的整體審核，通過數據分析和智能編碼等方式，使用統計和逆運算對醫院病案進行監控管理，杜絕醫院發生高編碼、分解住院、低標準入院等違規行為。對病例進行系統自動審核，對異常病例進行鉆取分析與人工審核，實現與醫療機構的信息溝通，支持稽核管理。DRG醫保控費系統測算支付標準是標準體系構建中較為復雜的部分。江蘇中小醫院醫保內控軟件

DRG醫保控費系統能夠有效促進醫院和醫保的協同：在我國人口老年化日趨嚴重，醫保覆蓋人群不斷擴大的背景下，醫保基金壓力巨大，因此醫保必然以控制費用增長為第1訴求。而醫院為了自身的發展，有著強烈的獲得更多結余的需求。在按項目付費的情況下，醫保與醫院的訴求矛盾，雙方關系以“博弈”為主，“協同”為輔，這也是我們未能真正形成“三醫聯動”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機制下，醫保基于控費的訴求，為每個組測算了既定的支付標準。而與此同時，醫院為了獲得合理的結余，必然降低診療過程中的各類資源消耗。而醫院這一行為，一方面使自身獲得較好的收益，同時必然支撐了醫保控費的訴求。也就是說，在DRGs-PPS的機制下，醫保與醫院在利益訴求上一致，其關系也就從之前的“博弈”轉變為“協同”。江蘇中小醫院醫保內控軟件醫保控費系統的應用可以大幅提高醫保基金的抗風險能力。

目前醫保付費方式，正向DRG方式進行變革。DRG付費，調整福利“整體經濟性”，記賬固然重要，結賬的方式也更為關鍵。無論是DRG，還是單病種，其中心都是大寫的三個字--”預付費“，這并不是對于猴子來說的朝三暮四，早上三個棗，晚上四個棗的來回倒騰，而是從一定程度上改變了醫療福利的分配方式。從國際經驗來看，預付制是醫療支付方式發展的必然趨勢。在以項目制為表示的”后付費“的模式中，藥品和耗材是醫院的利益中心。而DRG在收付費兩端形成閉環后，藥品和耗材將徹底轉變為醫院的成本中心，配合醫生福利待遇的提升，DRG的經濟杠桿作用及其對醫療體制的整體變革調控作用將真正發揮出來。從實施上來看，醫保付費方式的變革是一個牽一發動全身的系統工程。不只包括分組器部署和搭建、金保結算數據的轉換、定點醫院病案首頁等技術難題，也包括一些可見的管理問題，未來的主流，將是以DRG為主，多種付費方式并存的支付方式。

隨著醫改的深入推進醫保控費越來越嚴，特別是進入2019年以后，各地區的醫療機構都深深的被醫保控費影響著，很多醫院的業務收入已經受到嚴重的影響。萊文醫保控費系統的主要目的是合理監管診療服務，做到因病施治，合理檢查、合理醫療、合理用藥，控制超量醫療用藥、重復醫療用藥；控制實施與病情不符的檢查、醫療、用藥；控制分解治方、分解檢查。萊文醫保控費系統可實現規則信息靈活設置：1、適用范圍設置為門診、住院、全部使用；2、適用科室可設置單獨控制某些科室或全院使用；3、提示分類：可設置為禁止、警告、提醒，設置為禁止的，觸發規則后治方\項目\醫囑則無法保存，警告和提醒只為提示消息，可繼續保存。醫保控費系統結果分析功能包括科室違規排名。

醫保控費系統誕生前景：針對當前醫保存在的問題，國家醫保局提出了醫保控費的要求。所謂醫保控費，簡言之就是控制不合理的醫療費用，控制資源浪費造成的醫療費用的過快增長，管理好相對有限的醫保基金，確保病患的自付醫療費用控制在其可接受的范圍。醫保控費不是簡單地控制醫療費用的過快增長，而是將有限的醫保基金用到刀刃上，大幅提高醫保基金的使用效率，提高醫保基金的抗風險能力。在國家醫保控費的大背景下，醫院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發展的軌道。醫院在優化成本的過程中，要注重對醫療水平以及醫療服務質量的保證，進行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫院在運營管理中不斷降低成本。在醫院成本管理體系的建設過程中，要充分考慮正常運轉所需要的成本，要采用先進的管理理念和管理技術來降低成本。針對當前醫保存在的問題，國家醫保局提出了醫保控費的要求。江蘇中小醫院醫保內控軟件

醫保控費系統功能包括超標提醒。江蘇中小醫院醫保內控軟件

為什么需要落實使用醫保控費系統？在醫保基金領域，其重大風險表現為醫保基金可能出現的穿底現象，這里面既有正常因素，比如老齡化；也有大治方、亂檢查、假票據等不合理因素。當前違規套取醫保基金的事件頻發，影響惡劣。如果我們認同醫療保險的本質是保險，那么在保險行業發生的一切合理或者不合理行為，在這個領域都會發生，比如騙保。所以醫保控費，其實是通過技術、管理、法律和經濟手段來控制醫保費用不合理的增長。在醫保控費層面上，高層者和民眾默契的達成了高度共識，人民喜聞樂見，管理者鐵腕執法，這件事情的正確性是不言而喻的。江蘇中小醫院醫保內控軟件