“樂山市根據(jù)實(shí)際情況，在國(guó)家醫(yī)保局、四川省醫(yī)保局精心指導(dǎo)和市委、市政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，積極探索在全國(guó)500萬人口以下中小城市開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的落地模式。”四川省樂山市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人王素英認(rèn)為，兩年試點(diǎn)過程中，關(guān)鍵是構(gòu)建“底層支撐”基礎(chǔ)上，推動(dòng)機(jī)制“落細(xì)落實(shí)”，放大試點(diǎn)“綜合效應(yīng)”。

　　從試點(diǎn)工作開展以來，樂山市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格經(jīng)過兩輪調(diào)價(jià)，共有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格1302項(xiàng)，占全部開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)的20.4%，協(xié)同醫(yī)保支付政策優(yōu)化，全市患者次均費(fèi)用較試點(diǎn)前下降4.7%，患者醫(yī)療費(fèi)用穩(wěn)中有降。

　　王素英稱的“底層支撐”包括，一是建立了國(guó)省市聯(lián)動(dòng)機(jī)制。在國(guó)家醫(yī)保局全程跟蹤指導(dǎo)，市委市政府主要負(fù)責(zé)同志“雙領(lǐng)銜”推動(dòng)，省、市醫(yī)保局堅(jiān)持“一體化辦公”方案共商。二是選取成都等五個(gè)鄰近城市并系統(tǒng)收集其基線數(shù)據(jù)，作為全程對(duì)照體系。三是依托全國(guó)專家建立智囊團(tuán)隊(duì)，建立健全智庫(kù)支撐，參與改革試點(diǎn)相關(guān)工作。

　　此外，樂山著力優(yōu)化調(diào)價(jià)規(guī)則，推動(dòng)機(jī)制“落細(xì)落實(shí)”。樂山市醫(yī)保局工作人員韓佳錕介紹說，總量管理調(diào)控機(jī)制上設(shè)置“升降價(jià)綁定”規(guī)則，要求醫(yī)院申報(bào)降價(jià)項(xiàng)目總量不得少于漲價(jià)項(xiàng)目總量的10%，避免調(diào)價(jià)“只升不降”。同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)院降低CT類等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)價(jià)總量。

　　“我們探索利用相關(guān)政策協(xié)同，進(jìn)一步放大改革試點(diǎn)的綜合效應(yīng)。”韓佳錕說，這包括有三方面內(nèi)容。

　　一是調(diào)價(jià)項(xiàng)目與集采政策聯(lián)動(dòng)。優(yōu)化復(fù)雜型項(xiàng)目政策分加分條件，規(guī)定集采耗材單獨(dú)收費(fèi)的項(xiàng)目可獲政策性加分，進(jìn)一步增大其調(diào)價(jià)機(jī)會(huì)。第二輪調(diào)價(jià)中，全市共申報(bào)與集采相關(guān)的項(xiàng)目52項(xiàng)中選31項(xiàng)，平均漲幅22%，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。

　　二是醫(yī)保報(bào)銷政策與調(diào)價(jià)銜接。兩輪調(diào)價(jià)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷的比例分別達(dá)到92.3%和97.1%，預(yù)計(jì)全市醫(yī)保基金增加支出9200余萬元，占兩年醫(yī)保預(yù)算總收入的0.8%。

　　三是改革試點(diǎn)與DRG支付協(xié)同。遴選人工晶體類、大血管類、關(guān)節(jié)置換類手術(shù)項(xiàng)目作為試點(diǎn)，將調(diào)價(jià)結(jié)果與DRG具體病例關(guān)聯(lián)，使調(diào)價(jià)結(jié)果實(shí)時(shí)反饋至醫(yī)保支付端，解決了DRG付費(fèi)模式下價(jià)格變動(dòng)與醫(yī)保支付不同步的問題，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理、更好明確發(fā)展方向。

　　（記者 曾亮亮 采寫）