industryTemplate醫保控費系統結果分析功能包括規則違規統計。杭州數字化醫院醫保控費軟件優勢

醫保控費系統有哪些功能？診療預警設置：基于臨床知識庫規則，系統集成7大類預警規則，同時還可自定義規則，符合醫院的實際控費操作;違規預警：HIS系統中各費用產生時，調用系統規則庫，通過規則運算對費用進行實施審核和控制；付費方式預測：根據患者基本特性、住院天數、相關診療項目等信息，結合付費方式規則，按照系統獨有的算法，預測準確的付費方式；模擬結算：系統自動按照模擬結算規則進行費用計算，為各類費用指標提供數據支持；超標提醒：根據模擬結算的數據基礎，結合科室二次分配的數據及其他費用監控指標，對超標數據進行預警提示。杭州數字化醫院醫保控費軟件優勢醫保控費系統的應用可以大幅提高醫保基金的使用效率。

隨著我國老齡化時代的到來，醫療保險短期收支平衡和長期收支平衡難以保持，醫保基金吃緊的現實，更是凸顯出了醫保“控費”的緊迫性，通過引進 DRG 這一管理工具，我國開始了 DRG 支付方式變革，“控費”是其重要主題。 在 DRG 付費方式下，依診斷的不同、醫療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應進入不同的診斷相關組。在此基礎上，保險機構不再是按照病人在院的實際費用（即按服務項目）支付給醫療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付。通過有效控制醫療費用不合理增長，醫保基金不超支，使用效率也會更加高效。 醫保DRG付費，重要的支付結算依據是病案首頁，病案首頁從傳統的醫療文書資料，已經上升到醫保DRG支付的重要憑據，也是國家考核醫院指標中7項指標的重要來源，病案首頁已經影響到醫院的“票子”和“面子”，規范病案首頁管理，加強病案首頁質控成為重要的命題。

目前醫保付費方式，正向DRG方式進行變革。DRG付費，調整福利“整體經濟性”，記賬固然重要，結賬的方式也更為關鍵。無論是DRG，還是單病種，其中心都是大寫的三個字--”預付費“，這并不是對于猴子來說的朝三暮四，早上三個棗，晚上四個棗的來回倒騰，而是從一定程度上改變了醫療福利的分配方式。從國際經驗來看，預付制是醫療支付方式發展的必然趨勢。在以項目制為表示的”后付費“的模式中，藥品和耗材是醫院的利益中心。而DRG在收付費兩端形成閉環后，藥品和耗材將徹底轉變為醫院的成本中心，配合醫生福利待遇的提升，DRG的經濟杠桿作用及其對醫療體制的整體變革調控作用將真正發揮出來。從實施上來看，醫保付費方式的變革是一個牽一發動全身的系統工程。不只包括分組器部署和搭建、金保結算數據的轉換、定點醫院病案首頁等技術難題，也包括一些可見的管理問題，未來的主流，將是以DRG為主，多種付費方式并存的支付方式。我國下一步醫療衛生變革的方向就是醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”的方式。

醫保控費系統主要目標：醫療控費的主要目標是從不合理的醫療費用中擠出水分。對于醫用耗材，不只要擠掉“過度的量”，更要擠掉長期存在的“虛高的價”。哪些費用屬于正常的醫療需求，哪些是過度醫療的水分，要科學區別對待，各地區、各醫院有所不同。變革指標需要細致地層層分解。比如，藥占比、耗占比等指標，綜合醫院和專科醫院之間、不同級別醫院之間不具有可比性，按照單一的指標考核，不符合基本規律。而在醫院層面，應改變過去長期實行按項目收付費制下的粗放管理方式，優化臨床路徑，提高醫院運行效率，獲得合理適度的結余用于分配。醫保控費可以有效解決弱勢群體的醫療保險問題。杭州數字化醫院醫保控費軟件優勢

醫保控費系統功能包括違規預警。杭州數字化醫院醫保控費軟件優勢

醫保控費系統有哪些好處？規范醫療服務機構和醫務人員的診療行為：通過系統規則自動化判斷，在醫療業務發生的過程中及時提示給工作人員，避免惡意違規和由于工作疏忽帶來拒付。完善醫療保險基金監督體系：通過醫保監管體系，醫保辦可以在事中實時查看到醫務人員的醫保規范執行情況， 并對不恰當行為作出及時的糾正。實現醫務人員下治方/醫囑時提醒：通過規則庫、數據分析、數據檢索引擎可以做事前控制醫務人員的違規行為和提醒醫務人員的可疑行為。實現醫務人員下治方/醫囑后提醒：通過規則庫、數據分析、數據檢索引擎，事中醫務人員和管理人員可以審核醫療過程費用合理性。杭州數字化醫院醫保控費軟件優勢