醫?？刭M為什么需要盡快落實？支付方式不合理，醫療保險支付一般可分為提前支付和以后支付兩種，前者指按服務項目付費，后者有總額預算、按人頭付費、按病種付費等方式。目前我國應用普遍的總額預算在醫院的服務超越預算成本時，醫保機構將不再支付超出的費用，這部分費用算作醫院的損失，這種支付方式的優點是使醫保機構能夠有效控制醫療費用。同時在一定程度上能督促醫院提高服務質量，但同時也會帶來一定的負面影響，即醫院會根據醫保機構的支付情況來調整服務的供給，從實際效果來看，此種付費方式的實施結果也不盡如人意。醫?？刭M不是簡單地控制醫療費用的過快增長，而是將有限的醫?；鹩玫降度猩?。山東數字化醫院醫保內控系統

DRG醫?？刭M系統能夠有效促進醫院和醫保的協同：在我國人口老年化日趨嚴重，醫保覆蓋人群不斷擴大的背景下，醫保基金壓力巨大，因此醫保必然以控制費用增長為第1訴求。而醫院為了自身的發展，有著強烈的獲得更多結余的需求。在按項目付費的情況下，醫保與醫院的訴求矛盾，雙方關系以“博弈”為主，“協同”為輔，這也是我們未能真正形成“三醫聯動”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機制下，醫?；诳刭M的訴求，為每個組測算了既定的支付標準。而與此同時，醫院為了獲得合理的結余，必然降低診療過程中的各類資源消耗。而醫院這一行為，一方面使自身獲得較好的收益，同時必然支撐了醫保控費的訴求。也就是說，在DRGs-PPS的機制下，醫保與醫院在利益訴求上一致，其關系也就從之前的“博弈”轉變為“協同”。山東數字化醫院醫保內控系統DRG醫?？刭M系統測算支付標準是標準體系構建中較為復雜的部分。

如何配合使用醫保內控系統推進醫?；疬\行規范？一是完善內控制度體系，確保內部管理有章可循有據可依。二是強化崗位責任，確保內控和管理有效落實，全方面系統地梳理分析業務流程中所涉及的不相容崗位，通過實施分離措施，明確細化責任，橫向與縱向相互制約監督，實行人員AB角制度和定期輪崗制度，有效防范關鍵崗位風險。三是開展內控自查，運用評價結果促進管理提升，監督檢查和自我評價，是內部控制得以有效實施的重要保障。通過日常監督檢查，查找內控實施過程中存在的突出問題、管理漏洞和薄弱環節，并針對存在的問題進行限時整改，推動內控工作質量進一步提升。

隨著我國老齡化時代的到來，醫療保險短期收支平衡和長期收支平衡難以保持，醫?；鸪跃o的現實，更是凸顯出了醫保“控費”的緊迫性，通過引進 DRG 這一管理工具，我國開始了 DRG 支付方式變革，“控費”是其重要主題。 在 DRG 付費方式下，依診斷的不同、醫療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應進入不同的診斷相關組。在此基礎上，保險機構不再是按照病人在院的實際費用（即按服務項目）支付給醫療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付。通過有效控制醫療費用不合理增長，醫?；鸩怀?，使用效率也會更加高效。 醫保DRG付費，重要的支付結算依據是病案首頁，病案首頁從傳統的醫療文書資料，已經上升到醫保DRG支付的重要憑據，也是國家考核醫院指標中7項指標的重要來源，病案首頁已經影響到醫院的“票子”和“面子”，規范病案首頁管理，加強病案首頁質控成為重要的命題。 醫療控費的主要目標是從不合理的醫療費用中擠出水分。

醫療信息化不斷提升，從外部準備條件。在醫保體制逐步建立的同時，醫療信息化的建設也是如火如荼的發展，以各地醫院HIS為主的醫療信息化水平已經很高，各方面的底層數據已經比較完備，這就為醫保控費的信息化準備良好的客觀條件；我國醫療體制“委托-代理”關系的從無到有，從小到大，各地醫保中心與醫院的關系逐步理順，具備我國特色的醫療系統第三方支付體制已經確立。醫?？刭M信息化的建設具備承上啟下的重要意義。我國下一步醫療衛生變革的方向就是醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”的方式，而其中“醫?！笔乔藙诱w醫療體制變革的杠桿。醫保控費系統的落實可杜絕超量開藥、重復開藥等情況發生。山東數字化醫院醫保內控系統

醫療設備控費系統又叫又名醫院醫療設備漏費控費系統。山東數字化醫院醫保內控系統

醫?？刭M系統：精細化和市場化是主旋律。在醫保支付方式變革陷入困境的情況下，醫保機構希望通過信息技術手段，更精細化的管控醫保基金的支出。人社部希望通過嵌入式的監控軟件，實現對醫保支付的實時監控，促進診療合理化，提高基金使用效率；醫?？刭M的背后是保險機構在產業鏈上的地位提升——從報銷方升級到支付方。醫?？刭M模式不斷演進的背后，是保險（社保、商保）在不斷的探索角色轉型。保險不再局限于簡單的財務報銷方，開始力圖充分發揮“支付方”的功能，從單純的控費起步，逐步升級為通過自身的議價能力影響產業鏈中醫療服務的提供方（醫院、醫藥）的合理醫療、用藥行為。山東數字化醫院醫保內控系統

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