醫保DRG分組及費用預警功能介紹：DRG（DiagnosisRelat-edGroups）即“按疾病診斷相關分組”。DRG不只考慮病人住院的單一診斷和單一醫療方式，還要考慮到病人的年齡、疾病診斷、并發癥、醫療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干個診斷組進行管理。每個組里的疾病都有一定的相似性，組與組之間有明顯的統計學差異。建立在這樣的分組方案上的預付費制，被稱為DRG-PPS，也就是“按疾病診斷相關分組預付費制”，即對各DRG診斷組制定支付標準，預付醫療費用的管理機制。萊文醫保控費系統可將適用范圍設置為門診、住院、全部使用。智慧醫院醫保控費軟件使用方法

萊文醫保控費系統介紹：點對診療過程中出現過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費等操作進行監管和預警。系統能滿足醫院醫保控費的主要目標：1、合理監管診療服務，做到因病施治，合理檢查、醫療及用藥，控制超量醫療用藥、重復醫療用藥；2、控制實施與實際病情不符的檢查、醫療、用藥等；3、控制分解治方、分解檢查等；4、控費規則庫與醫保中心核查反饋同步更新。萊文醫保控費系統可實現自定義消息提示：1、提示消息根據提示分類進行提示；2、提示消息可根據違反的項目/藥品進行準確提示，方便用戶刪除或者修改。智慧醫院醫保控費軟件使用方法針對當前醫保存在的問題，國家醫保局提出了醫保控費的要求。

醫保控費系統審核結果統計功能介紹：系統對所有單據進行預審，將所有單據的審核結果以科室為維度進行統計分析，包括：系統審核數、異常數量、異常占比、異常金額占比、異常人次、異常人次占比等指標。通過圖形化的展現讓隱藏在后臺運行的系統更透明、更直觀清晰地展現給管理人員。通過圖形化統計視圖可以直觀看出本院單據審核的月度趨勢圖。醫院管理人員可根據統計的結果制定相應的監控規則，提高醫院控費的效果。根據審核結果，對醫院內的不同審核主體，醫生、科室等的醫保費用違規、不合理使用情況進行數據挖掘、數據分析。

從控費從介入時點來說，醫保控費系統分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。1、事后控制是目前主要的手段，完成結算的數據和票據進行深度審核，挖掘違規交易，再處罰醫療機構和參保人。2、事中控制是指在患者結算過程中，及時發現違規數據，避免違規數據進入結算，這需要和社保結算系統進行實時的交互。3、事前控制是指通過以臨床路徑規則為基礎，對醫生的用藥、治方進行輔助指導以及智能提醒，讓醫生的醫療行為更為合理。其中，事后控制的系統建設主要在社保局以及商保等后端，事前控制需要在前端和醫院系統打通。由于控費涉及到的參與方以及業務系統較多，各類企業可以從不同的切入點進入醫保控費市場。萊文醫保控費系統可根據規則條件，增加運算符及運算條件。

DRG醫保控費系統測算支付標準是標準體系構建中較為復雜的部分。支付標準測算過程中一般需要直面歷史數據質量和合理定價兩大問題。DRG組支付標準等于DRG組的相對權重乘以費率得到。但是DRGs—PPS支付標準并不是一個靜態指標，需要根據成本因素、物價因素以及新技術、新療法的應用及時進行動態調整。醫保部門在支付標準制定中要適時對DRG病組付費進行前瞻性的研究，并將疾病的診療手段考慮進分組因素中，避免發生醫院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術的情況。要對DRG病組成本做出科學合理的預測，并在實踐過程中不斷調整與改進。醫保控費系統結果分析功能包括違規單據統計。智慧醫院醫保控費軟件使用方法

醫療控費的主要目標是從不合理的醫療費用中擠出水分。智慧醫院醫保控費軟件使用方法

醫保控費系統有哪些功能？診療預警設置：基于臨床知識庫規則，系統集成7大類預警規則，同時還可自定義規則，符合醫院的實際控費操作;違規預警：HIS系統中各費用產生時，調用系統規則庫，通過規則運算對費用進行實施審核和控制；付費方式預測：根據患者基本特性、住院天數、相關診療項目等信息，結合付費方式規則，按照系統獨有的算法，預測準確的付費方式；模擬結算：系統自動按照模擬結算規則進行費用計算，為各類費用指標提供數據支持；超標提醒：根據模擬結算的數據基礎，結合科室二次分配的數據及其他費用監控指標，對超標數據進行預警提示。智慧醫院醫保控費軟件使用方法