為了減少不必要的醫(yī)療支出，高效滿(mǎn)足更多人的醫(yī)療需求，醫(yī)保控費(fèi)成了新醫(yī)改的重要目標(biāo)和方向之一。不少人好奇，醫(yī)保控費(fèi)是什么意思？對(duì)公司的影響有哪些？醫(yī)保控費(fèi)是國(guó)家的一項(xiàng)長(zhǎng)期政策，主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。對(duì)于醫(yī)用耗材，不只要擠掉“過(guò)度的量”，更要擠掉長(zhǎng)期存在的“虛高的價(jià)”。為此，我國(guó)醫(yī)保推出了帶量采購(gòu)、多元復(fù)合支付方式等舉措。在醫(yī)保控費(fèi)的背景之下，藥企面臨著不可小覷的挑戰(zhàn)。比如在帶量采購(gòu)方面，如果不中標(biāo)，可能會(huì)影響企業(yè)生存；如果中標(biāo)，則面臨成本的壓力。藥企會(huì)發(fā)現(xiàn)，公司效益與利潤(rùn)會(huì)較以往有所縮水。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容是什么？杭州大型醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件使用規(guī)范

醫(yī)保控費(fèi)信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。首先，醫(yī)保支付占比的提高，帶來(lái)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部的變化。隨著我國(guó)醫(yī)保支付比例的提高，首先帶來(lái)的就是醫(yī)保基金的支付壓力逐步加大。從各地醫(yī)保基金的運(yùn)行情況看，每年尚有結(jié)余，但醫(yī)保基金的支出是剛性的增長(zhǎng)，醫(yī)保基金覆蓋率總會(huì)達(dá)到某個(gè)極限，基金收入水平又受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，各地醫(yī)保基金收支壓力在未來(lái)幾年不容小覷；另外就是管理方式存在變革的需要。各地醫(yī)保中心配置不過(guò)十幾人，在醫(yī)保支付占比較小的時(shí)期，尚可以應(yīng)付稽查的需要，但隨著醫(yī)保支付占比逐步提高，原有的管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)保控費(fèi)的發(fā)展形勢(shì)。杭州大型醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件使用規(guī)范我國(guó)下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的方式。

隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)醫(yī)保控費(fèi)越來(lái)越嚴(yán)，特別是進(jìn)入2019年以后，各地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都深深的被醫(yī)保控費(fèi)影響著，很多醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入已經(jīng)受到嚴(yán)重的影響。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)的主要目的是合理監(jiān)管診療服務(wù)，做到因病施治，合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，控制超量醫(yī)療用藥、重復(fù)醫(yī)療用藥；控制實(shí)施與病情不符的檢查、醫(yī)療、用藥；控制分解治方、分解檢查。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)規(guī)則信息靈活設(shè)置：1、適用范圍設(shè)置為門(mén)診、住院、全部使用；2、適用科室可設(shè)置單獨(dú)控制某些科室或全院使用；3、提示分類(lèi)：可設(shè)置為禁止、警告、提醒，設(shè)置為禁止的，觸發(fā)規(guī)則后治方\項(xiàng)目\醫(yī)囑則無(wú)法保存，警告和提醒只為提示消息，可繼續(xù)保存。

萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)介紹：點(diǎn)對(duì)診療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解治方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等操作進(jìn)行監(jiān)管和預(yù)警。系統(tǒng)能滿(mǎn)足醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)的主要目標(biāo)：1、合理監(jiān)管診療服務(wù)，做到因病施治，合理檢查、醫(yī)療及用藥，控制超量醫(yī)療用藥、重復(fù)醫(yī)療用藥；2、控制實(shí)施與實(shí)際病情不符的檢查、醫(yī)療、用藥等；3、控制分解治方、分解檢查等；4、控費(fèi)規(guī)則庫(kù)與醫(yī)保中心核查反饋同步更新。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)自定義消息提示：1、提示消息根據(jù)提示分類(lèi)進(jìn)行提示；2、提示消息可根據(jù)違反的項(xiàng)目/藥品進(jìn)行準(zhǔn)確提示，方便用戶(hù)刪除或者修改。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可根據(jù)規(guī)則條件，增加運(yùn)算符及運(yùn)算條件。

從控費(fèi)從介入時(shí)點(diǎn)來(lái)說(shuō)，醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。1、事后控制是目前主要的手段，完成結(jié)算的數(shù)據(jù)和票據(jù)進(jìn)行深度審核，挖掘違規(guī)交易，再處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人。2、事中控制是指在患者結(jié)算過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)，避免違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)入結(jié)算，這需要和社保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的交互。3、事前控制是指通過(guò)以臨床路徑規(guī)則為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)生的用藥、治方進(jìn)行輔助指導(dǎo)以及智能提醒，讓醫(yī)生的醫(yī)療行為更為合理。其中，事后控制的系統(tǒng)建設(shè)主要在社保局以及商保等后端，事前控制需要在前端和醫(yī)院系統(tǒng)打通。由于控費(fèi)涉及到的參與方以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)較多，各類(lèi)企業(yè)可以從不同的切入點(diǎn)進(jìn)入醫(yī)保控費(fèi)市場(chǎng)。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為。杭州大型醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件使用規(guī)范

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)的應(yīng)用可以大幅提高醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。杭州大型醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件使用規(guī)范

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)誕生前景：針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保存在的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局提出了醫(yī)保控費(fèi)的要求。所謂醫(yī)保控費(fèi)，簡(jiǎn)言之就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，控制資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，管理好相對(duì)有限的醫(yī)保基金，確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。醫(yī)保控費(fèi)不是簡(jiǎn)單地控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，而是將有限的醫(yī)保基金用到刀刃上，大幅提高醫(yī)保基金的使用效率，提高醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。在國(guó)家醫(yī)保控費(fèi)的大背景下，醫(yī)院需要對(duì)自身成本進(jìn)行合理控制，才能進(jìn)入良性競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的軌道。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過(guò)程中，要注重對(duì)醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證，進(jìn)行細(xì)致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中不斷降低成本。在醫(yī)院成本管理體系的建設(shè)過(guò)程中，要充分考慮正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的成本，要采用先進(jìn)的管理理念和管理技術(shù)來(lái)降低成本。杭州大型醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件使用規(guī)范