以建立醫(yī)??刭M(fèi)信息化系統(tǒng)為切入點(diǎn),一方面可以對(duì)醫(yī)院各方面費(fèi)用、醫(yī)生診療行為、醫(yī)生治方行為等進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)分析和監(jiān)控,為各項(xiàng)醫(yī)療體制變革提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ);另一方面,通過(guò)醫(yī)保信息化系統(tǒng),設(shè)計(jì)出良好的外部激勵(lì)制度,例如,對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)政策執(zhí)行到位的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,縮短回款周期,實(shí)行必要獎(jiǎng)勵(lì),甚至提高總額預(yù)付的額度;對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行不到位的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,進(jìn)行必要的懲罰,對(duì)不配合整改的醫(yī)院進(jìn)行公示,甚至取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格;擴(kuò)大非公立醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)數(shù)量,對(duì)有特色科室的非公立醫(yī)院進(jìn)行必要扶持;與衛(wèi)生系統(tǒng)信息化結(jié)合,設(shè)計(jì)合理的支付體系,發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和引導(dǎo)患者就近選擇醫(yī)院就醫(yī)等。以醫(yī)??刭M(fèi)信息化為中心的“醫(yī)?!弊兏锟梢蚤_(kāi)啟醫(yī)改全盤,這也是形成未來(lái)具有我國(guó)特色的醫(yī)改可行方案之一。從控費(fèi)從介入時(shí)點(diǎn)來(lái)說(shuō),醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件多少錢
醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng):精細(xì)化和市場(chǎng)化是主旋律。在醫(yī)保支付方式變革陷入困境的情況下,醫(yī)保機(jī)構(gòu)希望通過(guò)信息技術(shù)手段,更精細(xì)化的管控醫(yī)?;鸬闹С觥H松绮肯Mㄟ^(guò)嵌入式的監(jiān)控軟件,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保支付的實(shí)時(shí)監(jiān)控,促進(jìn)診療合理化,提高基金使用效率;醫(yī)??刭M(fèi)的背后是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)業(yè)鏈上的地位提升——從報(bào)銷方升級(jí)到支付方。醫(yī)??刭M(fèi)模式不斷演進(jìn)的背后,是保險(xiǎn)(社保、商保)在不斷的探索角色轉(zhuǎn)型。保險(xiǎn)不再局限于簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)報(bào)銷方,開(kāi)始力圖充分發(fā)揮“支付方”的功能,從單純的控費(fèi)起步,逐步升級(jí)為通過(guò)自身的議價(jià)能力影響產(chǎn)業(yè)鏈中醫(yī)療服務(wù)的提供方(醫(yī)院、醫(yī)藥)的合理醫(yī)療、用藥行為。綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件多少錢醫(yī)??刭M(fèi)措施包括運(yùn)用質(zhì)控原理控制醫(yī)療費(fèi)用。
DRG醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)能夠有效促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同:在我國(guó)人口老年化日趨嚴(yán)重,醫(yī)保覆蓋人群不斷擴(kuò)大的背景下,醫(yī)保基金壓力巨大,因此醫(yī)保必然以控制費(fèi)用增長(zhǎng)為第1訴求。而醫(yī)院為了自身的發(fā)展,有著強(qiáng)烈的獲得更多結(jié)余的需求。在按項(xiàng)目付費(fèi)的情況下,醫(yī)保與醫(yī)院的訴求矛盾,雙方關(guān)系以“博弈”為主,“協(xié)同”為輔,這也是我們未能真正形成“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機(jī)制下,醫(yī)保基于控費(fèi)的訴求,為每個(gè)組測(cè)算了既定的支付標(biāo)準(zhǔn)。而與此同時(shí),醫(yī)院為了獲得合理的結(jié)余,必然降低診療過(guò)程中的各類資源消耗。而醫(yī)院這一行為,一方面使自身獲得較好的收益,同時(shí)必然支撐了醫(yī)保控費(fèi)的訴求。也就是說(shuō),在DRGs-PPS的機(jī)制下,醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致,其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”。
萊文醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)規(guī)則條件多樣化:1、互斥/包含/對(duì)照:互斥:2個(gè)項(xiàng)目/藥品是相互排斥的,不能同時(shí)開(kāi)立。包含:2個(gè)項(xiàng)目/藥品,其中1個(gè)項(xiàng)目/藥品包含了另1個(gè)項(xiàng)目/藥品,不能同時(shí)開(kāi)立;對(duì)照:2個(gè)項(xiàng)目/藥品是相互關(guān)聯(lián)的,需要同時(shí)開(kāi)立,單獨(dú)開(kāi)了某個(gè)項(xiàng)目則不能保存。2、條件規(guī)則:可根據(jù)規(guī)則條件,增加運(yùn)算符及運(yùn)算條件。萊文醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確控制,事前觸發(fā)校驗(yàn):1、門診:當(dāng)次就診在保存治方/項(xiàng)目時(shí)校驗(yàn)內(nèi)控規(guī)則,確保當(dāng)次診療過(guò)程無(wú)違反已設(shè)置的內(nèi)控規(guī)則;2、住院:醫(yī)生:在保存當(dāng)前醫(yī)囑時(shí)校驗(yàn)內(nèi)控規(guī)則;護(hù)士:在復(fù)核當(dāng)前醫(yī)囑時(shí)第二次校驗(yàn)內(nèi)控規(guī)則;醫(yī)技:在保存當(dāng)前醫(yī)囑時(shí)校驗(yàn)內(nèi)控規(guī)則。醫(yī)保控費(fèi)有助于管理好相對(duì)有限的醫(yī)?;?,確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。
醫(yī)??刭M(fèi)的信息化,顧名思義,就是用信息化的手段和方法,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支出進(jìn)行管理控制,這就需要建立完善的醫(yī)保制度。醫(yī)??刭M(fèi)信息化建設(shè)甚至對(duì)我國(guó)醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)生重要影響。從支付份額角度考慮,我國(guó)的醫(yī)保中心將承擔(dān)國(guó)外商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的角色,是醫(yī)療新技術(shù)商業(yè)模式中十分重要的中心環(huán)節(jié)。通過(guò)建立統(tǒng)一的社會(huì)化醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái),開(kāi)放適當(dāng)?shù)亩丝谠试S進(jìn)行市場(chǎng)化開(kāi)發(fā),之后在下游形成豐富的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群,充分調(diào)動(dòng)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)力量,為共同降低全社會(huì)醫(yī)療成本,發(fā)展和諧的醫(yī)療體制貢獻(xiàn)力量。目前醫(yī)保付費(fèi)方式,正向DRG方式進(jìn)行變革。綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件多少錢
醫(yī)療設(shè)備控費(fèi)系統(tǒng)又叫又名醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備漏費(fèi)控費(fèi)系統(tǒng)。綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件多少錢
如何有效落實(shí)醫(yī)保控費(fèi)?醫(yī)保應(yīng)有效監(jiān)控并評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療服務(wù)效率、患者負(fù)擔(dān)、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評(píng)價(jià)DRGs-PPS支付變革的效果。同時(shí),這些監(jiān)控和評(píng)價(jià)的實(shí)現(xiàn),可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當(dāng)?shù)鼗颊叩脑V求、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率,為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實(shí)依據(jù)。按照DRG相關(guān)疾病組醫(yī)保支付,是今后發(fā)展的大趨勢(shì)。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度,有助于較終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金支出可控、醫(yī)院控費(fèi)有動(dòng)力、服務(wù)質(zhì)量有保障、參保人群得實(shí)惠的多方共贏的醫(yī)改目標(biāo)。綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件多少錢