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南京數字化醫院醫保控費系統

來源: 發布時間:2023年05月04日

為了減少不必要的醫療支出,高效滿足更多人的醫療需求,醫保控費成了新醫改的重要目標和方向之一。不少人好奇,醫保控費是什么意思?對公司的影響有哪些?醫保控費是國家的一項長期政策,主要目標是從不合理的醫療費用中擠出水分。對于醫用耗材,不只要擠掉“過度的量”,更要擠掉長期存在的“虛高的價”。為此,我國醫保推出了帶量采購、多元復合支付方式等舉措。在醫保控費的背景之下,藥企面臨著不可小覷的挑戰。比如在帶量采購方面,如果不中標,可能會影響企業生存;如果中標,則面臨成本的壓力。藥企會發現,公司效益與利潤會較以往有所縮水。針對DRG醫保控費中付費模式凸顯的問題,醫保機構和醫療機構需要協同發力。南京數字化醫院醫保控費系統

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醫保控費系統相關事項:新醫改已將醫療衛生信息化建設確定為醫療衛生變革的重要支柱之一。在全新的互聯網加時代,醫院的信息化建設已經成為成本控制非常重要的手段,通過信息化建設可以提升醫院的工作效率,簡化各項流程,能持續的降低醫院管理成本。同時也能為醫院決策提供及時的支持。以醫保控費信息化為基點,既可以對醫院的各種費用及醫生治方行為等進行分析,為醫療變革提供基礎數據支撐,又可以通過信息化系統,對醫院進行激勵或懲罰,對執行醫保政策好的醫院,可以實行必要的獎勵,擴大其結余金額,對于醫療費用造假甚至騙保的醫療單位,嚴重的可取消其定點醫院資格。醫院的信息化能使群眾少跑路,實現“網上辦或自助辦”,實現跨省異地就醫更是有效方便了群眾就醫,大幅提高了患者的就醫體驗,提升了患者滿意度。南京數字化醫院醫保控費系統醫保控費系統的落實可杜絕過度診療、過度檢查等情況發生。

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醫保控費系統對費用使用進行實時監控和預警,基于人工智能的支付方式預測。模擬結算設置:基于醫保政策,按照醫保結算規則,建立院內本地結算模塊,實現實時費用結算,同時減輕結算系統的壓力;付費方式規則設置:基于醫保政策,將總額預付、按分值付費、按DRGS付費、按定額付費等付費方式進行規則可視化管理;科室二次分配設置:基于BI數據統計分析,對海量數據進行分析,對人次定額和總額預付根據不同科室的情況進行科室二次分配,醫保基金更加科學合理使用。

針對DRG醫保控費中付費模式凸顯的問題,醫保機構和醫療機構需要協同發力,建立完善的疾病標準動態調整機制。具體而言:第1,加強醫保、衛生、社保等部門的合作與交流,建立健全醫療衛生體制,為DRG付費模式的實施夯實基礎。第二,推動醫院完善信息系統建設,結合臨床數據修訂醫療數據庫。這一方面可參照我國藥物警戒的發展路徑,設立專人落實病案系統管理、病歷填報等工作,利用數據賦能升級支付手段。第三,建立疾病標準動態調整機制,付費標準需結合區域經濟、科技發展等因素動態調整,例如創新藥物上市必然帶來的診療成本提升,而設立動態調整機制則有助于推動付費標準的科學性與合理性,更加精確地判斷付費發展趨勢。萊文醫保控費系統可根據規則條件,增加運算符及運算條件。

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DRG準確醫保控費系統:通過DRG數據分析,根據二八定律,按照虧損大小前20的病組排序,分輕重緩急對影響虧損較大的病組優先進行控費。通過設置病組的費用結構表示(包括表示均費、藥占比、耗占比、醫技費用占比、醫療服務占比等)、時間效率標準(包括平均住院日、術前占床日等),將院內虧損病組與表示病組直接對比,尋找和表示病組的差異,進而定位問題。第1,分析同一病組不同科室的時間消耗指數和費用消耗指數,分析其住院病人的例均總費用、藥品費、材料費和平均住院日等指標,并與院內表示值對比,優化問題。第二,分析同一病組不同醫療方式,做好臨床路徑管理,控制不合理診療費用。醫保控費系統結果分析功能包括違規單據統計。南京數字化醫院醫保控費系統

醫保控費系統的應用可以大幅提高醫保基金的使用效率。南京數字化醫院醫保控費系統

醫保控費系統的建設內容是什么?依據現有的國家政策和行業特點,基于醫療機構現實需求進行建設實現院內全覆蓋,全治方(醫囑)的醫保實時監測,事前提醒、事中監控及事后分析系統,為藥物的醫保控費提供保障。系統涵蓋了從數據采集,醫保費用的前置提醒,事中監控,事后分析等,形成一個完整的監控管理閉環。患者就醫過程中產生的就診信息,通過院內信息系統交換至醫保風控平臺,基于醫保風控規則,覆蓋全治方(醫囑)事前提醒、事中干預、事后分析功能。南京數字化醫院醫保控費系統

標簽: DRG
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