DRG準(zhǔn)確醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)：通過DRG數(shù)據(jù)分析，根據(jù)二八定律，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對(duì)影響虧損較大的病組優(yōu)先進(jìn)行控費(fèi)。通過設(shè)置病組的費(fèi)用結(jié)構(gòu)表示（包括表示均費(fèi)、藥占比、耗占比、醫(yī)技費(fèi)用占比、醫(yī)療服務(wù)占比等）、時(shí)間效率標(biāo)準(zhǔn)（包括平均住院日、術(shù)前占床日等），將院內(nèi)虧損病組與表示病組直接對(duì)比，尋找和表示病組的差異，進(jìn)而定位問題。第1，分析同一病組不同科室的時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)，分析其住院病人的例均總費(fèi)用、藥品費(fèi)、材料費(fèi)和平均住院日等指標(biāo)，并與院內(nèi)表示值對(duì)比，優(yōu)化問題。第二，分析同一病組不同醫(yī)療方式，做好臨床路徑管理，控制不合理診療費(fèi)用。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可將適用科室設(shè)置單獨(dú)控制某些科室或全院使用。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容是什么？依據(jù)現(xiàn)有的國(guó)家政策和行業(yè)特點(diǎn)，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)需求進(jìn)行建設(shè)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，全治方（醫(yī)囑）的醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，事前提醒、事中監(jiān)控及事后分析系統(tǒng)，為藥物的醫(yī)保控費(fèi)提供保障。系統(tǒng)涵蓋了從數(shù)據(jù)采集，醫(yī)保費(fèi)用的前置提醒，事中監(jiān)控，事后分析等，形成一個(gè)完整的監(jiān)控管理閉環(huán)。患者就醫(yī)過程中產(chǎn)生的就診信息，通過院內(nèi)信息系統(tǒng)交換至醫(yī)保風(fēng)控平臺(tái)，基于醫(yī)保風(fēng)控規(guī)則，覆蓋全治方（醫(yī)囑）事前提醒、事中干預(yù)、事后分析功能。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)：精細(xì)化和市場(chǎng)化是主旋律。

醫(yī)保支付制度變革的目標(biāo)是：控制醫(yī)療資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，管好用好有限的醫(yī)保基金，確保患者的醫(yī)療費(fèi)用得到有效補(bǔ)償。因此，醫(yī)保支付制度變革的目標(biāo)不是盲目地控制醫(yī)保基金的合理支出，也不是簡(jiǎn)單地控制醫(yī)療費(fèi)用的適度增長(zhǎng)，而是把有限的醫(yī)保基金用到刀刃上，不斷提高醫(yī)保基金使用效率，增強(qiáng)醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，使患者得到更充分的醫(yī)療保障。醫(yī)保支付制度應(yīng)當(dāng)如何變革呢？醫(yī)保基金多了就多支付，醫(yī)保基金少了就少支付，醫(yī)保基金出現(xiàn)了缺口就不支付嗎？顯然不是。研究認(rèn)為，醫(yī)保支付制度應(yīng)遵循“按需支付、量能支付、按價(jià)值支付”的變革原則。“按需支付”是相對(duì)參保患者而言的，“量能支付”是相對(duì)醫(yī)保基金而言的，“按價(jià)值支付”是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言的。

醫(yī)保控費(fèi)信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。首先，醫(yī)保支付占比的提高，帶來醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部的變化。隨著我國(guó)醫(yī)保支付比例的提高，首先帶來的就是醫(yī)保基金的支付壓力逐步加大。從各地醫(yī)保基金的運(yùn)行情況看，每年尚有結(jié)余，但醫(yī)保基金的支出是剛性的增長(zhǎng)，醫(yī)保基金覆蓋率總會(huì)達(dá)到某個(gè)極限，基金收入水平又受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，各地醫(yī)保基金收支壓力在未來幾年不容小覷；另外就是管理方式存在變革的需要。各地醫(yī)保中心配置不過十幾人，在醫(yī)保支付占比較小的時(shí)期，尚可以應(yīng)付稽查的需要，但隨著醫(yī)保支付占比逐步提高，原有的管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)保控費(fèi)的發(fā)展形勢(shì)。醫(yī)保控費(fèi)為什么需要盡快落實(shí)？

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括哪些？規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計(jì)：針對(duì)診療過程中違反某條規(guī)則明細(xì)的情況查看每條規(guī)則的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次，可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計(jì)：當(dāng)治方/醫(yī)囑違反單據(jù)規(guī)則時(shí)，查看該單據(jù)的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次， 可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。科室違規(guī)排名：統(tǒng)計(jì)違規(guī)的科室排名信息，可從多個(gè)指標(biāo)查詢（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用等維度）。藥品違規(guī)排名：統(tǒng)計(jì)違規(guī)藥品的排名統(tǒng)計(jì)，可從多個(gè)指標(biāo)查詢藥品違規(guī)排名信息（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)量、使用次數(shù)、違規(guī)次數(shù)、使用數(shù)量、違規(guī)數(shù)量、違規(guī)金額等維度）。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)功能包括付費(fèi)方式預(yù)測(cè)。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容是什么？醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

如何配合使用醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保基金運(yùn)行規(guī)范？一是完善內(nèi)控制度體系，確保內(nèi)部管理有章可循有據(jù)可依。二是強(qiáng)化崗位責(zé)任，確保內(nèi)控和管理有效落實(shí)，全方面系統(tǒng)地梳理分析業(yè)務(wù)流程中所涉及的不相容崗位，通過實(shí)施分離措施，明確細(xì)化責(zé)任，橫向與縱向相互制約監(jiān)督，實(shí)行人員AB角制度和定期輪崗制度，有效防范關(guān)鍵崗位風(fēng)險(xiǎn)。三是開展內(nèi)控自查，運(yùn)用評(píng)價(jià)結(jié)果促進(jìn)管理提升，監(jiān)督檢查和自我評(píng)價(jià)，是內(nèi)部控制得以有效實(shí)施的重要保障。通過日常監(jiān)督檢查，查找內(nèi)控實(shí)施過程中存在的突出問題、管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，并針對(duì)存在的問題進(jìn)行限時(shí)整改，推動(dòng)內(nèi)控工作質(zhì)量進(jìn)一步提升。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件