軟鏡碎石的另外一個關鍵問題為結石碎片的殘留，碎片殘留主要為碎石效果不徹底，結石碎片過大，主要受操作者熟練程度，結石所處腎臟位置，軟鏡規格、激光柔韌性等器械因素。結石硬度等多因素影響。粉末化碎石法將結石擊碎至２ｍｍ以下，將較大結石變為細碎結石，減少了有意義結石的存在。在硬度較大結石碎石過程中，因結石來回跳動，哪怕是很小的碎片也要花費較長時間，增加了碎石成本，且碎石過程中增大了對腎盂黏膜的損傷，增加了黏膜對結石黏性。因腎盂內手術創傷，黏膜損傷滲血等因素，又有可能導致結石與腎盂黏膜粘連滯留，增大了排石難度。碎石后細碎結石均位于腎內，需自行排出。而殘石大多位于腎下盞，即腎臟比較低位，結石不易排出且聚集成團，術后復查顯示部分腎內結石仍呈團塊狀，有時無法確認結石是否完全擊碎，此時患者有時會存在一定困擾。因為無法用更好的方法來確認是結石殘留還是碎石頭堆積，有時候只能通過反復的復查來證實。另外，對于活動量較少的老年患者，如碎石不能及時排出，這些細碎結石又可作為結石木亥心。 取石網籃是結石氵青除微創手術中的結石提取裝置。鎳鈦合金的取石網籃生產企業

    應用ERCP取石網籃行LCBDE，我們的體會是，必須掌握一定的適應證才能使手術安全、流暢、順利完成：（1）膽總管直徑≥，因膽總管直徑小于8cm者縫合技術要求高，并發癥多，切開縫合容易毀損或導致膽總管狹窄，部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄，更容易毀損，因此正常直徑膽總管手術需要LCBDE經驗豐富者完成；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開，使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易，蕞理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內膽管同樣便捷；（3）膽總管預切線處先使用低頻電切燒灼（14F以下）再予膽總管切開刀切開，可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管；（4）膽總管結石直徑≤，因螺旋網籃頭部較大，網籃撐開后間隙較大故細小結石容易滑脫故不適用于膽總管細小結石；（5）網籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網籃已經進入腸道，此時張開的網籃在腸道內，回拉網籃時網籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導致取石失敗；（6）在實施膽道取石前無需先行膽道鏡檢查，可先取石，取石成功后，再次網籃取石1次，如無結石取出，再予膽道鏡探查，一般無結石殘留。如膽總管結石細小。 內窺鏡用網籃有哪些內鏡取石術是新型微創技術，是利用先進的內 窺鏡技術。

    取石網籃在輸尿管鏡碎石取石術中仍有以下方面需要注意：（1）手術者經驗結合術中所見，對于是否可以成功取石至關重要，結石大小和部位是決定是否取石成功的主要因素，較大上段結石，由于明顯增加取石器械進出輸尿管次數，可能會導致取石網籃手術效率降低和并發癥增加；（2）取石網籃常能俘獲體積較大的結石或結石殘塊，若在退鏡過程中遇到阻力強行牽拉取石籃，有拉斷輸尿管的風險，此時應張開取石網籃，將結石進一步擊碎后再次套取；（3）結石下端存在輸尿管狹窄、炎性水腫時不應伸出取石籃、盲目套取結石、牽拉取石網籃，此時應依照常規，直視下取石或碎石后取石；（4）術前應檢查取石網籃結構的完整性，以及網兜收放有無障礙，若遇見網兜收放不順，應更換取石籃，以免術中俘獲較大結石后無法松網，使結石與取石網籃卡在輸尿管中。

    套石網籃的選擇也是一個比較重要的影響因素，一個好的套石網籃要具有以下重要特點：一是直徑要細，起碼3Fr或以下，直徑越粗，可能越無法通過輸尿管軟鏡工作通道，也影響進水，從而影響手術視野觀察；二是要有足夠的抓爪力，便于在輸尿管和腎內打開和回收，且不容易斷裂；三是可以比較方便地捕獲、握持或釋放結石。我們2組患者使用的套石網籃均是采用鎳鈦合金制造，因此在抓爪力和堅韌程度上沒有問題，研究中沒有出現套石網籃斷裂情況。A組患者使用的套石網籃，直徑亻又，網籃伸開后有2種狀態，一種是張開直徑11mm的四爪狀態，便于握持結石，一種是張開直徑15mm的兩爪狀態，便于捕獲或釋放結石。B組患者使用的套石網籃，直徑，網籃伸開后是張開直徑10mm的四爪狀態。相對而言，A組患者使用的套石網籃，因為張開直徑更大，更容易捕獲結石，因此取石效率更高，而且因其也更容易釋放結石的特點，也是十分適合用于下盞結石的挪移，將下盞結石使用套石網籃套住結石后將結石挪移至中盞和上盞再進行碎石和取石，能提高下盞結石的手術效率和結石氵青除率，同時也可減少因反復大角度彎曲輸尿管軟鏡對軟鏡造成的損傷。合適的套石網籃有助于提高手術醫師對套石取石技術的信心和興趣，相反。 為提高 結石氵青除效果，減少結石殘留，在輸尿管鏡下鈥激光碎 石術中應用取石網籃。

江蘇常美醫療器械有限公司生產的一次性使用籃形異物取出鉗考慮到了以下兩點：（１）手術過程中的插入性首先，降低了連接頭對內窺鏡鏡頭的遮掩，便于在顯示器中判斷異物所處的狀態；其次，細小的網籃器連接頭可使產品前端順利地從異物側面穿過，不易發生因連接頭過大而將異物往內推的情況。（２）異物抓取有效率網籃器采用多種開幅設置，可使產品針對異物大小調整撐開幅度；選用適于臨床應用的鎳鈦合金材料，確保網籃絲提供足夠的支撐力；根據不同異物形狀，設計了４種不同形狀的網籃。較小、柔軟、腐爛的異物，采用 前密后疏的結構，使異物更易從后端進入網籃器， 前端密集處網籃更易兜住異物。半圓型網籃推薦廠家

腹腔鏡下應用ERCP取石網籃抓取膽總管結石取石 率高，簡單、方便、安全，有廣氵乏的臨床應用價值。鎳鈦合金的取石網籃生產企業

小結石殘留是輸尿管鏡下鈥激光碎石術常見的并發癥，為此臨床醫師經常采用取石鉗反復鉗取結石殘塊或反復擊打結石殘塊以期將其擊碎至粉末狀，制約了手術效率。取石網籃在碎石過程中既可以阻止結石移位，也可以抓取結石，具有一定的優勢，但對于傳統取石鉗與取石網籃的比較的報道并不多見。通過回顧性分析了輸尿管鈥激光碎石取石術采用傳統取石鉗與取石網籃兩種方法在取石效率、安全性等方面的比較，兩組在結石氵青除率、手術時間、手術并發癥發生率等方面差異有統計學意義，取石籃組在減少結石殘余，縮短手術時間，降低手術并發癥方面有一定的優勢。鎳鈦合金的取石網籃生產企業