膽總管直徑≥1.2cm者：通過膽總管切口膽道鏡進鏡至膽胰壺腹部狹窄部位，通過膽道鏡鉗道插入斑馬導絲（直徑0.89mm），斑馬導絲向下插過膽總管遠端狹窄進入腸腔約50cm，退出膽道鏡，經(jīng)口插入內(nèi)鏡，進鏡至十二指腸尋找斑馬導絲在十二指腸的出口，確認斑馬導絲由十二指腸孚乚頭引出，然后持鉗將9.5Fr內(nèi)導管（直徑3.2mm）向前沿斑馬導絲加力通過膽總管遠端狹窄部位進入腸腔約5cm，有突破感后立即停止，后再將13.5Fr外導管（直徑4.5mm）沿內(nèi)導管緩慢加力推過膽總管遠端進入腸腔約2cm，全程在內(nèi)鏡監(jiān)視下進行，主刀持鉗將內(nèi)、外導管退出后再依次反復擴張2-3次。使用斑馬導絲可提高腹腔鏡下膽道鏡操作效率，縮短手術(shù)時間，降低中轉(zhuǎn)開腹率，值得臨床推廣應用。甘肅什么泌尿道導絲

目前，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石、急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)氵臺療方法主要有2種:①LC聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡Oddis括約肌切開取石術(shù)(endoscopicsphincterotomy，EST);②LC聯(lián)合LCBDE。在實際工作中，不同醫(yī)療機構(gòu)對術(shù)式選擇偏好不同。EST對設備及技術(shù)要求高，耗材成本高，且存在大出血、EＲCP術(shù)后胰腺炎、十二指腸穿孔等重大并發(fā)癥可能，臨床上難以廣氵乏開展，而且EST存在破壞孚乚頭括約肌功能、膽道返流、反復澸染、膽汁性狀改變及再生結(jié)石等可能。LC聯(lián)合LCBDE是目前微創(chuàng)氵臺療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石、急性膽源性胰腺炎的重要方法之一。LC聯(lián)合LCBDE和T管引流術(shù)可以通過一次手術(shù)完成多個部位，切除病變膽囊，直接去除病因，取凈膽總管內(nèi)結(jié)石，引流高壓膽汁及胰周滲液等，縮短胰腺炎病程，避免分期多次操作對機體的損傷，且具有不損傷十二指腸孚乚頭括約肌的優(yōu)點。膽道鏡具有可彎曲的特點，能夠直接清晰地探查膽總管全程，不易漏診，膽道鏡直視下取石可保證徹底取石。哪些泌尿道導絲比較價格導絲前端逐漸柔軟、頂端處呈“J”形彎曲。

在輸尿管鏡直視下置入斑馬導絲是關(guān)鍵的步驟。置入斑馬導絲時要動作輕柔，且一定軟頭端插入，這樣斑馬導絲可沿著狹窄段尿道走形進入膀胱，不致于刺破尿道黏膜并在黏膜下潛行。很多時候輸尿管鏡無法通過狹窄段來判斷導絲是否進入膀胱，這時可試插減去頭端的輸尿管導管，若置入膀胱，導管尾端可見尿液流暢滴出，并且可以通過導絲換更粗的輸尿管導管來擴張通道。筋膜擴張器或Ｓ形尿道擴張器置入膀胱后，其尾端亦可見尿液滴出。要置入較長的斑馬導絲入膀胱，使其在膀胱內(nèi)盤曲，以免擴張器進入較深時損傷膀胱。

經(jīng)胃鏡黃斑馬導絲引導三腔喂養(yǎng)管應用于上消化道狹窄患者置管時間短、成功率高、并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。經(jīng)鼻胃鏡黃斑馬導絲引導下三腔喂養(yǎng)管置入術(shù)術(shù)前準備同前，經(jīng)鼻插入鼻胃鏡至胃腔，從鼻胃鏡活檢孔道插入黃斑馬導絲，直至導絲通過狹窄部位，測量患者鼻腔外黃斑馬導絲剩余長度，緩慢退出鼻胃鏡。在退鏡的同時等距離插入導絲，同時吸氣以縮短導絲在胃內(nèi)走行距離，直至鼻胃鏡完全退出，再次確定鼻腔外露部分導絲的長度。沿導絲將三腔喂養(yǎng)管插入直至通過狹窄部位以下，撤出導絲，再經(jīng)口插入鼻胃鏡確認插管無誤，小心退出鼻胃鏡，插管結(jié)束，將三腔喂養(yǎng)管體外部分固定于患者鼻面部。置入斑馬導絲時要動作輕柔，且一定軟頭端插入，這樣斑馬導絲可沿著狹窄段尿道走形進入膀胱。

膽總管直徑小于1.2cm者：同樣按照上訴方法置入斑馬導絲進入腸腔，主刀持鉗將4F輸尿管導管作為內(nèi)導管（直徑1.3mm）沿斑馬導絲緩慢加力插過膽總管遠端狹窄進入腸腔約5cm，再持鉗將11.5Fr外導管（直徑3.7mm）沿4F輸尿管導管加力推過進入腸腔約2cm，退出內(nèi)外導管后再依次擴張2-3次。根據(jù)膽總管遠端直徑靈活選擇兩種擴張外徑完成腹腔鏡下逐級導管擴張術(shù)（一般擴張直徑小于膽總管遠端直徑）。術(shù)中行逐級導管擴張時結(jié)合內(nèi)鏡直視 下完成，操作更加安全，術(shù)中操作應輕柔，切勿因通過困難而是用蠻力，助手時刻注意斑馬導絲的插入深度，確保內(nèi)外導管擴張的過程中斑馬導絲無后退，否側(cè)無王文王馬導絲引導的內(nèi)外導管可造成膽管或腸管壁的損傷，嚴重時甚至造成貫通穿孔。完成狹窄擴張術(shù)后退出球囊或逐級導管，可保持斑馬導絲原位不動。甘肅什么泌尿道導絲

斑馬導絲在輸尿管鏡入鏡、狹窄段的內(nèi)引導和經(jīng)皮腎穿刺擴張中都具有很大的優(yōu)越性。甘肅什么泌尿道導絲

可在胃腔內(nèi)形成足夠大的套圈且斑馬導絲具有較好的柔韌性，可不受胃石直徑限制反復多次碎石，直至胃石直徑＜２ｃｍ；透明帽的使用可避免切割碎石過程中損傷胃鏡。碎石過程中，內(nèi)鏡視野受胃石影響，斑馬導絲有誤套住胃黏膜的可能，我們的經(jīng)驗是收縮套圈前盡可能充分注氣，開始時緩慢收縮，操作盡量在胃體進行。巨大胃石碎石后若未經(jīng)胃鏡取出有再次聚結(jié)成團可能，大量胃石進入腸道后有繼發(fā)腸梗阻的報道，我們在碎石后囑患者口服可口可樂及應用抑酸藥物無上述情況發(fā)生，證實碎石后口服可口可樂及應用抑酸藥物是防止胃石渣塊再次成團及繼發(fā)腸梗阻的有效方法。甘肅什么泌尿道導絲