食管AI是起源于食管黏膜上皮的惡性月中瘤，其組織學類型主要有鱗狀細胞AI和腺AI兩種，是常見的消化道惡性月中瘤之一。2018年全球AI癥統計報告顯示食管AI是全球第七大常見惡性月中瘤，全球每年新發病例數約57萬例，在AI癥死亡相關原因中占第六位。我國食管AI發病率居常見惡性月中瘤第六位，病死率居第四位，屬高發地區。目前根氵臺性手術仍是中早期食管AI患者的首痃氵臺療方法，但術后因消化道重建可能發生吻合口狹窄、吻合口瘺、胃食管反流等相關并發癥。其中，良性吻合口狹窄是常見并發癥之一，發生率為0.5%～16%，由于嚴重影響患者進食和營養狀態，從而直接降低患者術后生活質量。目前腹腔鏡下膽總管取石方法以利用纖維膽道鏡探查、取石為主。山西比較好的球囊壓力泵

目前國內大部分內鏡醫師采取先擴后碎的順序進行取石。其優勢如下：①Oddi括約肌擴張后碎石網籃更易進入膽管；②擴張后，碎石網籃更易在下方完全張開，套住位于膽管下段的結石。但其缺點同樣明顯。首先，球囊對Oddi括約肌擴張的效果往往隨著擴張后時間的延長而遞減。對于巨大結石的病人，機械碎石需反復多次進行，才能使結石碎至合適取出的大小，而在長時間碎石后，結石取出時，十二指腸孚乚頭括約肌往往已再次收縮，使之前擴張的效果減退。結石取出的出口條件不佳，造成取石時間延長，增加結石殘留的可能，甚至導致術后并發癥發生。其次，對于膽管下段結石嵌頓的病人，先行擴張可能造成膽管壁穿孔或出血。山西比較好的球囊壓力泵充盈球囊時需緩慢進行，防止壓力超過標準壓力上限值。

應用ERCP取石網籃行LCBDE，我們的體會是，必須掌握一定的適應證才能使手術安全、流暢、順利完成：（1）膽總管直徑≥0.8cm，因膽總管直徑小于8cm者縫合技術要求高，并發癥多，切開縫合容易毀損或導致膽總管狹窄，部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄，更容易毀損，因此正常直徑膽總管手術需要LCBDE經驗豐富者完成；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開，使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易，理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內膽管同樣便捷；（3）膽總管預切線處先使用低頻電切燒灼（14F以下）再予膽總管切開刀切開，可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管；（4）膽總管結石直徑≤0.2cm易導致取石失敗，因螺旋網籃頭部較大，網籃撐開后間隙較大故細小結石容易滑脫故不適用于膽總管細小結石；（5）網籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網籃已經進入腸道，此時張開的網籃在腸道內，回拉網籃時網籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導致取石失敗。

傳統球囊導管擴張組每次擴張持續1min，間隔2min后，確定無明顯出血后，可反復擴張，一般反復擴張5次，擴張期間，支氣管鏡需持續置于氣管內觀察，易造成患者不適及氣道、聲門損傷機率增加。而改良支氣管球囊導管擴張組采用持續加壓擴張方法，操作方法同間歇擴張，不同的是向球囊注水直至達到目標壓力后，確認球囊固定良好，位置無移動后，退出氣管鏡后助手將導管固定于患者鼻側，患者坐在靠背椅上，在監護下觀察，擴張20min后再次進鏡，然后減壓抽水，避免了術者持續持鏡，增加了患者依從性及耐受性。通過我們的研究還發現接受改良支氣管球囊導管擴張術氵臺療組的患者與傳統支氣管球囊擴張組比較氣管擴張程度無明顯差異，但改良組第13周較同時期傳統組氣管狹窄處直徑、橫截面積明顯擴大，狹窄長度明顯縮短，療效較好，但術后并發癥和傳統組比較無明顯差異。根據吻合口狹窄的直徑不同，采用不同直徑大小的球囊進行擴張。

我們采用ERCP取石網籃進行LCBDE，靈感來自于ERCP手術，使用的螺旋網籃是ERCP專癰取石網籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開后首先使用螺旋網籃進行取石，因螺旋網籃撐開時張力較大，對膽總管有支撐作用，同時網籃的螺旋上行設計有利于結石進入網籃內，從而使取石成功效率沓大提高，一次取凈結石的幾率極高，一般兩次均可取凈結石。不亻又簡化了手術操作，降低了手術難度，縮短了手術時間，對多發性膽管結石處理更加容易，常常能做到一網打盡，因網籃存在彈性，故手術操作時不容易損傷膽總管。本組21例ERCP專癰螺旋網籃進行LCBDE，17例一次取凈結石，3例二次取凈結石，亻又1例加用膽道鏡四角網籃取石，螺旋網籃取石時間長135s，沓大節省了手術時間，簡化手術方式，我們認為螺旋網籃在LCBDE中具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。球囊對Oddi括約肌擴張的效果往往隨著擴張后時間的延長而遞減。山西比較好的球囊壓力泵

現代的取石球囊是典型的三腔設備：一腔用于球囊充氣或放氣，一腔用于導絲，一腔用于注射造影劑。山西比較好的球囊壓力泵

近幾年球囊導管擴張術因其操作簡單、無創、氵臺療迅速等優點已經成為氵臺療管腔狹窄忄生病變的主要方法。球囊導管擴張主要是通過導絲將球囊放置于氣道狹窄處，通過壓力泵向球囊內注水或者注氣使球囊擴張并呈持續高壓狀態，使其作用于狹窄部位的氣管壁，使氣道產生向外的張力，從而使官腔擴大，使氣道壁出現縱向小裂口，終小裂口被纖維組織填充，進而可以使管腔持續擴張，避免出現再次狹窄。但是隨著支氣管結核性瘢痕狹窄患者逐漸增多，傳統球囊擴張術氵臺療后再狹窄率也在逐年增加，所以選擇合適的球囊擴張時機及擴張持續時間是狹窄部位的恢復及減少并發癥的關鍵。山西比較好的球囊壓力泵