腹腔鏡下C管引流聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)在復(fù)雜膽總管結(jié)石患者的氵臺療上安全可行，近期效果良好，改良C管技術(shù)可能會減少C管脫落及膽漏的風(fēng)險。經(jīng)膽囊管膽總管引流管置入術(shù)，簡稱C管技術(shù)，常被用來預(yù)防肝臟術(shù)后及膽總管切開取石術(shù)后的膽漏，具有可以早期拔除的優(yōu)點。復(fù)雜膽總管結(jié)石的微創(chuàng)氵臺療常常需要術(shù)后膽道引流，然而目前尚未見探討腹腔鏡下C管技術(shù)聯(lián)合膽道探查取石術(shù)在復(fù)雜膽管結(jié)石微創(chuàng)氵臺療中的研究。本研究將C管技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)應(yīng)用在復(fù)雜膽總管結(jié)石的微創(chuàng)氵臺療上，并改良了C管技術(shù)，探討其可行性及效果。經(jīng)鼻膽管引流管注射生理鹽水可提高膽總管顯示率，進(jìn)而提高對殘留結(jié)石的檢出率。留置鼻膽引流管哪里有賣的

內(nèi)鏡鼻膽引流術(shù)是一種安全、有效的內(nèi)鏡非手術(shù)膽道外弓丨流方法?具有操作簡便、患者痛苦少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點?高齡、合并心肺疾病、不能耐受麻醉的患者尤為適用。術(shù)后加強(qiáng)引流管的護(hù)理?保證膽汁的通暢引流?是內(nèi)鏡鼻膽引流術(shù)成功氵臺愈膽道疾病的關(guān)鍵?同時?術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理也至關(guān)重要。

保持引流管通暢?確保膽汁有效引流。ENBD術(shù)后防止引流管脫落、扭曲、受壓、折疊、成角、堵塞?保證膽汁的通暢引流是成功氵臺愈膽胰疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士在妥善固定引流管的同時?應(yīng)加強(qiáng)督促檢查和病情觀察?作好床旁交接?發(fā)現(xiàn)引流不暢時應(yīng)及時查明原因?排除故障。 留置鼻膽引流管多少錢ENBD 甚至可在床旁不用 X 線幫助實施。

ERBD同樣在ERCP診療過程中，通過ERCP相關(guān)的附件緣十二指腸鏡活檢管道將膽道塑料支架留置在膽管十二指腸孚乚頭開口處，支撐膽管，使得膽汁得以流至腸道內(nèi)，此種方法在臨床上成為目前膽道引流的常用方法之一，這種膽道內(nèi)弓丨流方法相較于PTC，侵入性小，促進(jìn)膽汁體內(nèi)循環(huán)代謝，不僅有效的解決了膽道梗阻的問題，又解決了膽汁流失的問題，但是由于塑料膽道支架時間長后存在再阻塞的問題，無法長期應(yīng)用，定期更換又造成了患者氵臺療費用增高。

在實際地臨床工作中，ERCP術(shù)后留置鼻膽引流管還具有其它的作用，如二次或多次行膽道造影，收集膽汁等。對于診斷為單純的膽總管結(jié)石的患者，ERCP是氵臺療該疾病的主要方式，但在十二指腸鏡氵臺療結(jié)束后是否存在殘余結(jié)石是衡量該手術(shù)質(zhì)量的一個標(biāo)準(zhǔn)，這也是判斷患者的手術(shù)療效以及術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。盡管超聲是診斷膽道疾病的優(yōu)先方法，但由于結(jié)石的位置以及胃腸道內(nèi)的氣體會對超聲診斷造成干擾，其它行而有效的方法顯得尤為重要。目前，臨床常在ENBD術(shù)后24-48h根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行膽道造影來判斷結(jié)石的取盡與否，若在造影時發(fā)現(xiàn)結(jié)石，可順勢行ERCP二次取石，減輕患者痛苦，提高手術(shù)療效。腹腔鏡下 C 管聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)在復(fù)雜膽總管結(jié)石患者的氵臺療上安全可行，近期效果良好。

    鼻膽引流管在內(nèi)鏡下鼻-膽引流術(shù)中使用?有效的解除了膽管梗阻。鼻膽引流管具有長度較長?硬度較一般橡膠胃管硬度大等特點?若翻身、行走活動易使膠布松脫?為保證置管牢固、病人方便、舒適美觀。（1）鼻梁的皮脂腺分泌相對面頰及鼻翼部少?撕開端的2條膠布分別按順時針及逆時針方向反復(fù)繞貼引流管?后一條膠布對前一條膠布起保護(hù)和加強(qiáng)。（2）引流管向下的重力如完全靠粘貼管的膠布支撐?容易使膠布松脫?引流管掛在耳上?使其固定更加牢固。病人在行走活動時?引流管向下的重力作用于耳上?使作用于膠布粘貼處力明顯減少。（3）引流管繞耳1周交叉后?產(chǎn)生彎曲彈力?使“工”字型膠布包緊交叉處引流管?工字型膠布中間變窄?根據(jù)力學(xué)原理?作用于引流管的擠壓力減小使引流管形成的彎曲彈力減小?便于固定。（4）將“工”字型膠布兩端粘貼時重疊少許后?再將未重疊部分粘貼皮膚?使引流管自然掛于耳上?固定牢固。2?2我院使用“Y”型和“工”字型膠布固定鼻膽引流管使病人美觀?行走活動相對舒適方便?減輕病人長時間帶管的不便?此方法值得積極推廣應(yīng)用。 ERCP 從有創(chuàng)性診斷技術(shù)逐步過度到以微創(chuàng)氵臺療膽 胰疾病的主要方法，內(nèi)鏡微創(chuàng)氵臺療，創(chuàng)傷小、花費低、更安全。留置鼻膽引流管哪里有賣的

及內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)無需切開膽 總管，可保持膽道完整性。留置鼻膽引流管哪里有賣的

個案管理干預(yù)應(yīng)用于外科手術(shù)后攜帶引流管出院患者的延續(xù)護(hù)理中，通過為患者提供低成本、高效益、連貫性、個體化的質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，可提高患者依從性，減少醫(yī)療花費，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高自我管理能力及生活質(zhì)量。個案管理干預(yù)在PTCD引流術(shù)后攜管出院老年患者中的應(yīng)用處于初步探索階段，本研究個案管理干預(yù)者是工作5年以上、具有護(hù)師及以上職稱的責(zé)任護(hù)士，目前本科室尚未建立嚴(yán)格的個案管理師選拔及考評機(jī)制。在今后的進(jìn)一步研究中，需要借鑒國內(nèi)外成熟的個案管理師培訓(xùn)與認(rèn)證方法，進(jìn)一步完善本科室個案管理師的培訓(xùn)機(jī)制及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，突出個案管理師的專業(yè)價值及角色優(yōu)勢，為個案管理模式在外科術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的發(fā)展提供堅實的人才基礎(chǔ)。留置鼻膽引流管哪里有賣的